Организация сестринского процесса при ДЦП

В случае госпитализации или размещения в санаторно-куррортные учреждения пациент становится участником сестринского процесса.

В случае невозможности осуществления лечебных и диагностических процедур ввиду тяжести состояния пациента может быть произведена его госпитализация, так же госпитализация может быть произведена по заболеванию не связанному с основным диагнозом.

Исходя из специфики нарушений, можно выделить ряд проблем пациента с диагнозом ДЦП:

1. Дефицит самостоятельного ухода — данная проблема зависит от: степени выраженности заболевания, наличия или отсутствия задержки психического развития особенностей семейного окружения, способствовали или нет развитию самостоятельного обслуживания, опека гиперопека отсутствие опеки. В случае поступления пациента в ЛПУ или санаторно курортное учреждения решение данной проблемы будет находится в пределах компетенции и обязанностей среднего медицинского персонала;

2. Риск травматизации — как правило движения пациентов с диагнозом ДЦП нескоординированны риск получения травмы значителен. Ограничение движения пациента не желательно более эффективно оказывать помощь и обучать правильным движениям насколько это возможно;

3. Снижение двигательной активности - применительно к ДЦП происходит на интуитивном уровне неравномерный тонус мышц приводит к тому что пациент занимает вынужденные положения тела в покое и движении или сводит движения к минимуму

4. Психоэмоциональный дискомфорт - как правило связан как с субъективным уровнем самооценки «почему я не такой как все...», так и с речевыми нарушениями(состояние может так же усугубляться проблемами в психоэмоциональной сфере);

5. Отдых и труд - как правило проблемы с состоянием здоровья налагают ограничения как на возможность трудоустройство так и выбор досуга. Следует отметить что по мере реализации реабилитационных мероприятий социально ролевой диапазон может быть расширен значительно;

Как на период нахождения в ЛПУ так и в период наблюдения по месту жительства пациенту могут назначаться лекарственные препараты и диагностические процедуры в задачи среднего персонала входит:

· Выполнение назначений врача(выдача препаратов, проведение инъекций, асистирование при провидении диагностических процедур);

· Разъяснение правил приема препаратов пациенту и его родственникам;

· Разъяснение подготовки к диагностическим процедурам включая место и время их проведения(При необходимости сопровождение пациента);

· Обучение методам ЛФК - как правило выполняется инструкторами по ЛФК;

· Обеспечение лечебно-охранительного режима и безопасной среды;

· Восполнение дефицита самоухода;

· Поддержание мотивации пациента к улучшению своего здоровья;

· Проведение бесед о здоровом образе жизни и вредных привычках;

В целом обязанности среднего медицинского персонала в ЛПУ применительно к пациентам с диагнозом ДЦП существенных отличий от пациентов с другими неврологическими нарушениями не несет.

Вывод

Детский церебральный паралич объединяет группу двигательных нарушений, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны ЦНС за функционированием мышц.

В настоящее время не существует четко определенной этиологической причины данного заболевания, но выделяют ряд предполагаемых причин:

· нарушение развития головного мозга

· хроническая внутриутробная гипоксия плода, различного генеза

· гипоксически-ишемические поражения головного мозга

· внутриутробные инфекции, особенно вирусные (чаще герпесвирусные)

· несовместимость крови плода и матери (Rh-конфликт и др.) с развитием гемолитической желтухи новорождённых

· травматические поражения головного мозга в интра- и постнатальном периоде

· инфекционное поражение головного мозга в постнатальном периоде

· токсические поражения головного мозга (отравления свинцом и др.)

· врачебная ошибка при родах;

ДЦП приводит к ряду нарушений в работе опорно-двигательного аппарата:

· Нарушения мышечного тонуса(спастичность либо дистония)

· Наличие насильственных движений

· Нарушения равновесия и координации движений

· Нарушение ощущений движений

· Синкинезии

Ведущую роль в реабилитации ДЦП играют лечебная физкультура массаж и ортопедия. При значительных болях могут применятся спазмолитики мирелаксанты и ноотропы. В случае если изменения тонуса мышечных групп могут привести к необратимым изменениям в суставах может быть применено хирургическое вмешательство.

Ввиду сложности решаемых задач от среднего медицинского персонала требуется достаточно высокий уровень компетенции в вопросах организации реабилитационного процесса

Детский церебральный паралич как заболевание дает целый ряд проблем пациента требующих комплексного часто индивидуального подхода. Так как в настоящее время этиология настоящего заболевания определена недостаточно четко как правило проводится патологическое и симптоматическое лечение. Наиболее доступно с точки зрения лечения воздействие на опорно двигательный аппарат с учетом этого методы реабилитации в порядке значимости могут иметь следующее распределение:

1. Лечебная физкультура - после обучения не требует дополнительных затрат и при верно построенном процессе обучения не требует сложного оборудования. В качестве недостатков можно указать следующее: требует значительной мотивации от пациента и его окружения;

2. Массаж - данный метод имеет высокую эффективность и в случае значительного ограничения подвижности является заменой ЛФК. Недостаток требуется массажист что не всегда возможно по финансовым или иным причинам;

3. Физиотерапия - эффективный метод особенно в тех случаях, когда необходимо воздействие на связочно-мышечный аппарат, выпавший из процесса движения в силу парализации атрофии или иных причин. Недостаток требуется аппаратное обеспечение;

4. Фармакологическое лечение - как правило, носит вспомогательный характер, однако при судорожных проявлениях на какое-то время выходит на передний план;

5. Хирургическое лечение - при значительных поражениях органов и систем показано;

Так как ЛФК не требует специфического обеспечения и требует минимальных финансовых затрат со стороны пациента то данный метод в реабилитации пациентов с ДЦП будет наиболее значимым.

Сестринский процесс применительно к диагнозу ДЦП состоит из двух важных компонентов:

· Собственно осуществление сестринского ухода, включающее зависимые взаимозависимые и независимые вмешательства.

· Контроль двигательной активности пациента. Так как важной проблемой при диагнозе ДЦП является формирование патологического двигательного стереотипа важно чтобы сестринский персонал напоминал пациенту о необходимости выполнять движения должным образом.