Профессиональная задача. Больная М, 65 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение

Больная М, 65 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, появление болей за грудиной при ходьбе, слабость в нижних конечностях, парестезии, анорексию. За последние два месяца потеряла в весе 1, 5 кг. Вышеописанные симптомы появились 5-6 месяцев назад и медленно нарастали.

В анамнезе хронический бронхит с частыми обострениями.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, склеры иктеричны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 20-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 115/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 92 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Легкая пастозность в области голеностопных суставов и стоп.

При обследовании в общем анализе крови выявлено: Нв – 70 г/л, эритроциты – 1, 4х 10¹²/л, ЦП – 1, 5, лейкоциты – 2, 7х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 43%, лимфоциты – 52%, моноциты – 3%, тромбоциты – 120х10⁹/л, гиперсегментация нейтрофилов.

Общий анализ мочи – прозрачная, плотность 1016, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2-4 в п/зрения.

Биохимический анализ крови: билирубин – 28 мкМоль/л, АсАт - 18 ед/л, АлАт – 26 ед/л, глюкоза – 5, 6 мМ/л.

Рентгенография органов грудной клетки – Усиление легочного рисунка, корни легких не расширены. Синусы свободны. Очаговых и инфильтративных теней нет.