Хирургические болезни 4 страница

109. Больной 62 лет, поступил в клинику с диагнозом: желудоч-но-кишечное кровотечение. В течение 2 недель беспокоили боли в эпи­гастрии, изжога, отрыжка воздухом. За сутки до поступления отмечалось неоднократно рвота с кровью и дегтеобразный стул. При гастроскопии на задней стенке привратника обнаружено образование грибовидной формы ди­аметром до 1, 5 см, расположенный на конусовидной ножке. Поверхность верхушки неровная, имеется поверхностный дефект, покрытый белым нале­том фибрина, множество внутрислизистых кровоизлияний, образование под­вижно относительно стенки желудка. Диагноз, лечение?

110. На 4-й день в послеоперационном периоде у больной, опериро­ванной по поводу деструктивного аппендицита, с тазовым расположением отростка появились боли в средней и нижней части живота,, озноб, тахи­кардия, потливость, тенезмы, жидкий стул с примесью слизи. Отмечалось повышение температуры до 37, 8гр., лейкоцитоз до 12.000. Диагноз?

111. У больного 60 лет, с клинической картиной острого аппендици­та во время операции доступом Мак-Бурнея. в правой подвздошной области обнаружен неизмененный червеобразный отросток. Действия хирурга?

112. Больная 45 лет, месяц назад заметила опухолевидное образова­ние в молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочной же­лезы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхнем квадранте правой молочной железы определяется опухоле­видное образование диаметром 2 см. Плотной консистенции, бугристое, без четких контуров, подвижное, не связанное с кожей и грудной мышцей. Выделений из сосков нет. При прощупывании ладонью - опухоль не исчеза-' ет. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, плотные. Диагноз?

113. У больного 70 лет, внезапно появились схваткообразные боли, вздутие живота, повторные рвоты съеденной пищей, затем кишечным содер­жимым. тахикардия, тяжелое общее состояние. При осмотре выявляются ас-симетрия живота, болезненность в левой половине, расширение.пустой ам­пулы прямой кишки. Диагноз, тактика?

114. Больной 60 лет, поступил в клинику с тотальной безболевой макрогематурией, жалобами на похудение, периодическое повышение темпе­ратуры. боли в левой поясничной области. Выявлено варикозное расшире­ние вен левого семенного канатика и левой нижней конечнести. Ваш диаг­ноз, тактика?

115. У больной 58 лет, 10 месяцев назад появилась дисфагия. кото­рая постепенно нарастала. В настоящее время с трудом может проглотить глоток воды. Больная резко истощена. При обследовании диагностирован -рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пи­щевода. над левой ключицей пальпируется конгломерат плотных лимфати­ческих узлов. Какова Ваша тактика в лечении больной, какие варианты лечебных мероприятий можно применить в данном случае?

116. Больная 29 лет, поступила в клинику с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание каждые 20-30 минут. Примесь крови в конце мочеиспускания. Боли в надлобковой области. В анализах мочи: моча мут­ная, лейкоциты покрывают все поле зрения. Выделений из половых, путей и уретры не обнаружено. Половой партнер венерическими заболеваниями не страдает. Ваш диагноз и лечение?

117. Больная 30 лет, ' поступила с жалобами на раздражительность. повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: Мебиуса, • Грефе, Еллиника, - расширение глазных щелей, редкое мигание, пульс 115 уд/мин. Диагноз, лечебная тактика?

118. У больного 58 лет, диагносцирована аденома предстательной железы I стадии. Объем предстательной железы 29 куб.см., выявлены кам­ни простаты, хронический калькулезный простатит. Ночная поллакиурия 1 раз. Днем - мочеиспускание с интервалом 3-4 часа. Укажите оптимальный вид необходимого лечения?

119. Больной 32 лет, находился в стационаре по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки осложненной кровотечением. При эзофагогаст-родуоденоскопии на задней стенке в области угла желудка обнаружено об­разование полушаровидной формы с гладкой блестящей поверхностью разме­ром до 1 см в диаметре. Взята биопсия. При гистологическом исследова­нии - явления хронического воспаления. Диагноз, тактика?

120. Больной 81 года, поступил в клинику с жалобами на болезнен­ное выпячивание в правой паховой области, спускающееся в правую поло­винку мошонки. Грыжа существует 3 года. За 7 дней до поступления пе^' рестала вправляться. Диагноз, тактика, метод лечения?

121. Больной обратился с жалобами на болезненное увеличение в объеме крайней плоти, невозможность закрытия головки полового члена, возникшее после полового акта. При осмотре: головка полового члена об­нажена, отечна, цианотична. Крайняя плоть багрово-цианотичной окраски, резко отечна, болезненна. Ваш диагноз и необходимая помощь?

122. 'Больной 40 лет, оперирован по поводу гангрено'зного перфора-тивного аппендицита. На 5-й день после аппендэктомии парез кишечника сохраняется, появились ознобы, боли в правой половине живота и 'при глубоком вдохе, кашель, лейкоцитоз до 20.000, палочкоядерный сдвиг. При пальпации в брюшной полости патологических образований не выявля­ется. Обзорная рентгенограмма брюшной полости без патологических изме­нений. в легких - экссудативный плеврит справа, ограничение подвижнос­ти диафрагмы.. Какое послеоперационное осложнение можно предполагать, диагностика, лечение?

•

123. У больной 73 лет, в области паховой складки определяется опухолевидное• образование,. переходящее нижним контуром на внутреннюю поверхность бедра. Образование эластичное,, умеренно болезненное, с ко­жей не спаяно. Дифференциальный диагноз, лечение?

124.. У больного с выраженной желтухой 'по клиническим и лаборатор­ным данным необходимо дифференцировать цирроз печени от обтурации хо-ледоха. опухолью. Какие методы диагностики следует последовательно при­менить?

125. У больной 70 лет, в молочной железе выявлена большая опухоль с изъязвлением кожи, втягиванием и деформацией соска, множественные лимфатические узлы в подмышечной области. Каков диагноз, стадия болез­ни, лечение?

126. У больного внезапно появились сильные схваткообразные боли в левой подвздошной области, вздутие живота, задержка газов, резкая бо­лезненность при проведении очистительной клизмы. Удается ввести лишь 200 мл воды; это сопровождается усилением болей. Состояние больного тяжелое. Диагноз, тактика? "

127. У больной 30 лет, с раннего детства отмечается затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Жидкая пища проходит хуже плотной. Во' время еды больной приходится принимать неестественные позы и поглажи­вать себя по передней поверхности шеи, чтобы исчезла дисфагия. Больная стесняется своего заболевания, не ест никогда при людях. Диагноз, ме­тоды обследования, лечение?

128. Больной 69 лет, перенесший инфаркт миокарда 2 года тому на-. зад, доставлен в стационар через 12 часов после начала интенсивных бо­лей в области пупка. Стул отсутствует в течение 2-х суток. При осмот­ре: состояние больного тяжелое, пульс 112 уд/мин., аритмичный, А/Д -100/60 мм'рт.ст. Язык сухой, живот несколько вздут, симметричен при пальпации, болезненный в мезогастрии. Перистальтика не'определяется. Симптомы раздражения-брюшины положительные. При ректальном исследова­нии на перчатке кал с примесью темной крови. Лейкоцитоз - 20.000. Ди­агноз, лечение?

129. Больная 25 лет, оперирована по поводу деструктивного аппен­дицита, рана заживает вторичным натяжением. Через 20 дней после опера­ции обратила внимание на то, что из раны появилось обильное отделяемое с неприятным запахом и примесью кала. Диагноз, обследование, лечение?

130. У больной 40 лет, периодически возникают сильные боли в пра­вом подреберье, которые держаться от 10 минут до 3-х дней. Во время одного из приступов отмечала кратковременную желтуху. Два года тому назад перенесла холецистэктомию по поводу острого калькулезного холе­цистита. Диагноз, план обследования, тактика?

131. Больной 55 лет, пришел в поликлинику с жалобами на запоры, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки. Иногда в конце дефекации отмечал выделение крови. Какие методы исследования надо провести, ди­агноз?

132. У больного в течение 2-х месяцев развились следующие симпто­мы: боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи, ощущение перепол­нения желудка, рвота съеденной пищей, похудание на, 10 кг, общая сла­бость, отсутствие аппетита. Пальпаторно в эпигастральной рбласти опре­деляется плотное бугристое подвижное образование. Какой предположи­тельный диагноз, какие методы обследования провести?

133. У больной на 2-й день после операции по поводу тиреотокси-ческого зоба появились: тахикардия, гипертермия, повышение А/Д, воз­буждение. Название осложнения, лечение, методы профилактики?

134. У больного 50 лет, внезапно появились схваткообразные боли в животе, вздутие живота. Стул в небольшом количестве с примесью темной крови. При пальпации живота в правой подвздошной области определяется овальное болезненное, малоподвижное образование. Диагноз, методы обсле­дования, лечебная тактика?

135. У больного сильные пульсирующие боли в области заднего про­хода, высокая температура, отек, распространяющийся на промежность и ягодичные области. Методы обследования, диагноз, тактика?

136. У больной, которая лечится в хирургическом отделении по по- • воду острого аппендицита, осложненного инфильтратом, усилились боли в животе, появились ознобы, вечерняя тем-ра до 39гр., размеры инфильтра­та увеличились, симптомов раздражения брюшины нет. Какова дальнейшая тактика ведения больной?. •;

. ТРАВМАТОЛОГИЯ

001. Больной 32 лет доставлен.в травматологическое отделение пос­ле автоаварии - находясь на переднем сиденье машины ударился коленными суставами о приборную доску. Жалобы на боль в правом тазобедренном суставе. Правая нога резко согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри. Имеется незначительное относительное укорочение ноги, выраженный поясничный лордоз. Под паховой связкой определяется западение. Сделана рентгенограмма правого тазобедренного сустава.

1. Опишите рентгенограмму и поставьте на основании клинических и •рентгенологических данных диагноз.

2. Перечислите последовательность лечебных мероприятий. Правильные ответы:

1. Половка.правого бедра расположена ниже вертлужной впадины на уровне бугра седалищной кости, вертлужная впадина свободна, нарушены линии Шентона и Кальве. Диагноз: седалищный вывих правого бедра.

2. Наркоз, вправление вывиха по Кохеру, скелетное вытяжение за мыщелки бедра.

002. Больной 22 лет доставлен после падения с высоты. Жалобы на боли в левом тазобедренном суставе. Левая нога в положении отведения и нарушенной ротации. Под паховой складкой видна ограниченная припух­лость, при пальпации определяется плотное образование. Большой вертел бедра не прощупывается. Дистальные отделы конечности цианотичны, пульс на тыльной артерии стопы не прощупывается. Произведена рентгенограмма таза. '

1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.

2. Какое осложнение Имеется у больного вследствие данного повреж­дения?

'3. Какие лечебные мероприятия необходимы? Срочность оказания по­мощи.

Правильные ответы:

1-. На рентгенограмме головка левого бедра расположена на проекции запирательного отверстия, вертлужная впадина свободна, малый вертел хорошо проецируется на рентгенограмме, нарушены линии Шентона и Каль-ве. Диагноз: запирательный вывих левого бедра. •

2. Сдавление бедренной артерии.

3. Экстренно дать наркоз, вправить вывих по способу Кохера, нало­жить скелетное вытяжение за мыщелки бедра.

003. Больной 21 года упал на ладонь разогнутой правой руки. Жало­бы на резкую боль в локтевом суставе, невозможность движения в нем. Область правого локтевого сустава деформирована, предплечье укорочено, локтевой отросток выступает кзади, верхушка его расположена выше линии Гютера и кнаружи от оси плеча, движения в локтевом суставе, ограничены, носят " пружинящий" характер. Сделана рентгенограмма локтевого сустава.

• 1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.

2..Назовите возможные осложнения при этом повреждении и клиничес­кие проявления их.

3. Укажите лечебные мероприятия.. Правильные ответы:

1. Нарушена конгруентность плечевой 'кости и костей предплечья, локтевая кость расположена за мыщелками плеча, обе кости предплечья смещены кнаружи относительно мыщелков плеча. Диагноз: задне-наружный вывих правого предплечья. •.

2. Повреждение лучевого нерва, клинически проявляется: отсутству­ет разгибание кисти, кисть свисает, нарушено отведение первого пальца.

3. Обезболивание местное или проводниковое 2% раствором новокаи­на, вправление вывиха тягой за предплечье и противотягой за плечо, задняя гипсовая лонгета при сгибании в локтевом суставе под углом 70 градусов..

. 004. Мужчина 32 лет обит автомашиной. Жалуется на боли в левом коленном суставе, онемение в стопе. Коленный сустав отечен, деформиро­ван, имеется относительное укорочение ноги на 4см. Пассивные движения в коленном суставе небольшой амплитуды, носят " пружинящий" характер. Левая стопа бледная, холодная на ощупь. Пульсация на артерии тыла сто­пы не определяется. Произведена рентгенограмма коленного сустава.

1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.

2. Укажите осложнение данного повреждения.

3. Перечислите лечебные мероприятия. • •., Правильные ответы:

1. Нарушена конгруентность суставных поверхностей бедра и голени, мыщелки большой берцовой кости расположены спереди мыщелков бедренной кости, проекционно. наслаиваются на мыщелки бедренной кости. • Диагноз:

передний вывих костей голени.

2. Сдавление подколенной артерии.

• 3. Наркоз или проводниковая анестезия, вправление вывиха голени, пункция коленного сустава для удаления крови, иммобилизация разрезан­ным гипсовым тутором.

005. Мужчина 35 лет, атлетического телосложения, направлен в ста­ционар из травмпункта с вывихом плеча после многократных попыток вправления под местным обезболиванием. Рентгенограммы прилагаются.

1. Укажите на рентгенограмме плечевого сустава признаки вывиха.

2. Почему не удалось вправить вывих в травмпункте? • 3. Способ обезболивания перед повторным вправлением и способ вправления.

Правильные ответы:

1. Неконгруентность суставных поверхностей лопатки и головки пле­чевой кости, головка плечевой кости располагается под клювовидным от-' ростком лопатки.

2. Местное обезболивание недостаточно для релаксации мышц плече­вого пояса у атлетически развитого пациента.

3. Общее обезболивание и вправление по Кохеру.

006. Больной 30 лет сбит автомашиной, при этом удар пришелся по наружной поверхности верхней трети правого бедра. При поступлении сос­тояние шока. Правая нога укорочена, ротирована кнаружи, бедро слегка согнуто в тазобедренном суставе и отведено.К онтуры ягодичной области обычные. Большой вертел не контурируется. При попытке движений в тазо­бедренном суставе резкая болезненность и " пружинящее" сопротивление. Сделана рентгенограмма тазобедренного сустава.

1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз. • '

2. Лечебные мероприятия в стационаре. Правильные ответы:

1.-Перелом дна правой вертлужной впадины, головка бедренной кости находится в полости малого таза. Диагноз: центральный вывих бедра, пе­релом дна вертлужной впадины.

. 2. 'Противошоковые мероприятия: введение обезболивающих средств, внутритазовая новокаиновая блокада, внутривенное введение полиглюкина, глюкозо-новокаиновой смеси. Репозиция и иммобилизация с помощью ске­летного вытяжения.

007. После родов больная стала ощущать боль в области лонного сочленения, резко усиливающуюся при ходьбе.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Клинические и рентгенологические признаки, подтверждающие ди­агноз.

3. Лечебная тактика.

Правильные ответы:

1. Разрыв лонного сочленения.

2. При пальпации болезненность в области симфиза, диастаз между лонными костями, на рентгенограмме увеличение щели лонного сочленения более 0, 5 см.

3. Постельный режим, пояс Гельфердинга в течение -двух месяцев.

008. Больная 72 лет поступила в больницу после падения на правый бок. Жалуется на боли в области правого коленного сустава. Правая нога в положении наружной ротации, попытка вывести ее из этого положения.вызывает сильную боль в тазобедренном суставе. Выражен симптом " при­липшей пятки". Каких-либо изменений в области тазабедренного сустава не обнаружено. Нога укорочена на 3 см (относительное укорочение). Аб­солютное укорочение отсутствует. Большой вертел стоит выше линии Ро-зер-Нелатона.¹' Сделана рентгенограмма тазобедренного сустава.

1. Опишите рентгенограмму и сформулируйте диагноз.

2. Перечислите лечебные мероприятия.

3. Укажите метод дальнейшего лечения при условии удовлетворитель­ного состояния больной.

Правильные ответы:

1. На рентгенограмме аддукционный перелом шейки правого бедра со смещением.

2. Обезболивание места перелома, скелетное вытяжение за прокси-мальный метафиз болыяеберцовой кости, вправление отломков.

3. Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование головки бедра.

009. Больная 68 лет упала--на-улице. Жалуется на боли в области левого тазобедренного сустава. Выяснено, что после падения вставала на ноги, могла пройти несколько шагов, но боль заставила обратиться к врачу. При осмотре: область левого тазабедренного сустава без видимых изменений. Нога в обычном положении. Пассивные движения в сутаве бо­лезненны. Поколачивание по пятке вызывает болезненность в области та­зобедренного сустава. Сделана рентгенограмма тазобедренного сустава в двух проекциях.

1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.

2. Назовите лечебные мероприятия.•

Правильные ответы:

1. Вколоченный абдукционный (вальгусный) перелом шейки левого бедра с увеличением шеечно-диафизарного угла.

2. Новокаиновая блокада места перелома, скелетное вытяжение за проксимальный метафиз болыиеберцовои кости с небольшим грузом, остео-синтез шейки'бедра для профилактики расхождения костных фрагментов.

010. Больной 40 лет упал с высоты 2-х метров на ягодицы. Жалуется на боли в поясничной области, усиливающиеся при движении. Пальпация мышц поясничной области вызывает их напряжение. При.пальпации остисто­го отростка 12 грудного позвонка определяется его выбухание, давление на него резко болезненно. Промежуток между остистыми отростками. 12-го-грудного и 1-го поясничного позвонками расширен. Сделана рентгенограм­ма позвоночника.

1. Опишите рентгенограмму и поставьте Диагноз-2, В каком положении следует траспортировать больного, если но­силки не имеют жесткого щита? ' Правильные ответы:

1. Клиновидная деформация тела 1-го поясничного позвонка, сниже­ние высоты переднего отдела тела позвонка на 1/3 высоты, деформация замыкательной пластинки, сужение межпозвоночной щели. Компрессионный перелом 1-го поясничного позвонка.

2. В положении на животе.

011. Больной 18 лет при нырянии в мелком месте ударился головой о дно. Извлечен из воды товарищами. Жалуется на потерю чувствительности и отсутствие движений в конечностях, а также на затрудненное дыхание.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите способ траспортной иммобилизации. •З. Опишите рентгенограмму шейного отдела позвоночника, сделанную в последующем в стационаре, и поставьте диагноз.

4. Перечислите элементы неврологического обследования у таких больных.

. 5. Почему у больного нарушено дыхание? 6. Определите виды лечебной тактики. Правильные ответы:

1. Повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

2. Положение на спине на носилках со щитом. Иммобилизация головы и шеи подкладыванием валика под шейный отдел позвоночника и по бокам

головы.

3. Сползание тела вышележащего шейного позвонка с тела нижележа­щего, и смещение нижних суставных отростков вышележащего позвонка с верхних суставных отростков нижележащего. Вывих 5-го шейного позвонка.

4. Исследование активных движений, всех видов чувствительности, рефлексов, функции тазовых органов.

5. Паралич межреберных мышц, паралич диафрагмы при повреждении яд­ра диафрагмального нерва в 4-ом шейном сегменте.

6. Одномоментное вправление вывиха или этапное вправление на ске­летном вытяжении или форсированное вправление на скелетном вытяжении или открытое вправление вывиха передним или задним доступом с последу­ющем спондилезом.

012. Мужчина 48 лет, поскользнувшись на улице, упал назад на вы-• тянутые руки, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. При осмотре: больной поддерживает руку за локоть, в приведен­ном положении, контуры плечевого сустава правильные, но сглажены за счет выраженного отека. Имеется кровоподтек в верхней трети плеча. Вращательные движения за локоть передаются на головку плеча. Пальпация в области хирургической шейки плеча резко болезненна. Сделана рентге­нограмма плечевого сустава.

1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.

2. Лечебная тактика у данного больного. Правильные ответы:

1. Вколоченный перелом хирургической шейки правого плеча.

2. Транспортная иммобилизация шиной Крамера или косынкой в 'функ­ционально выгодном положении конечности.' В стационаре иммобилизация гипсовой лонгетой с валиком в подмышечной области в течение 3-х не­дель, затем лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия до восстановления функции плечевого сустава.

013. Женщина 40 лет упала на кисть вытянутой руки, кисть при этом была в положении разгибания. Обратилась в травмпункт. При осмотре жа­луется на боль в правом лучезапястном суставе, область сустава дефор­мирована, пальпация очень болезненна. Сделана рентгенограмма лучеза-пястного сустава.

1. Опишите рентгенограмму, поставьте диагноз.

2. Лечебная тактика.

Правильные ответы:

1. Перелом лучевой кости в типичном месте со смещением.

2. Местное обезболивание 20, 0 мл 2% раствора новокаина, вправле­ние отломков, тыльная гипсовая лонгета от локтевого сустава до пяст-но-фаланговых суставов кисти.

014. 'Мужчина 45 лет во время разгрузки вагона получил удар по правой голени скатившимся бревном. При осмотре: правая голень в сред­ней трети отечна, деформирована под углом, стопа 'ротирована кнаружи, имеется патологическая-подвижность и крепитация в средней трети голе­ни. Произведена рентгенограмма голени.

1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.

2. Перечислите лечебные мероприятия.

'Правильные ответы:

1. Закрытый поперечный перелом обеих костей правой голени со сме­щением по ширине.

2. Обезболивание места перелома, репозиция перелома, скелетное вытяжение. После снятия вытяжения иммобилизация гипсовой повязкой. Ес­ли репозиция не удается, показано оперативное лечение - металлоостео-синтез.

015. Женщина 28 лет упала, подвернув левую голень, после чего по­явились резкие боли в нижней трети голени, отек, опора на голень не­возможна, отмечается подвижность в нижней трети голени, болезненность при пальпации в нижней и верхней трети голени. Сделана рентгенограмма голени. •

1. По анализу клинических данных и рентгенограмме сформулируйте точный диагноз.

2. Какова лечебная тактика?

Правильные ответы:

1. Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости в нижней трети и малой берцовой кости в верхней трети со смещением.

2. местное обезболивание, наложение скелетного вытяжения за пя­точную кость на 3 недели.

016. Больная 23 лет подвернула правую стопу на - ступеньках лестни­цы. С трудом, с помощью посторонних дошла до травмпункта. Правый голе­ностопный сустав значительно отечен, деформирован, -стопа отклонена кнаружи. Опора на нее невозможна. Сделана рентгенограмма голеностопно­го сустава.

1. На основании клинических признаков и по рентгенограмме пос­тавьте точный диагноз повреждения.

2. Укажите на рентгенограмме все имеющиеся повреждения.

3. Лечебная тактика.

Правильные ответы:

1. Закрытый перелом обеих лодыжек голеностопного сустава с разры­вом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи.

2. Перелом наружной лодыжки, перелом внутренней лодыжки, увеличе- • ние щели межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.

3. Местная анестезия, вправление отломков, гипсовая лангетная У-образная повязка со стопой.

017. Больной 34 лет спрыгнул с железнодорожной платформы и'под­вернул правую стопу. При осмотре врачем обнаружена рана на внутренней стороне голеностопного сустава размером 10х3 см, в которой видны кост­ные отломки. Голеностопный сустав деформирован, стопа отклонена кнару­жи. Сделана рентгенограмма.

1. Сформулируйте диагноз повреждения на основании клинических и рентгенологических данных.

2. Назовите метод лечения, показанный для данного больного. Правильные ответы:

1. Открытый перелом наружной лодыжки правой голени, разрыв дель­товидной связки с вывихом стопы кнаружи.

2. Оперативный метод: остеосинтез лодыжек металлическими фиксато­рами с удалением их через 0, 5-1 год.

018. Лыжник 20 лет при резком повороте почувствовал сильную боль в правом голеностопном суставе и упал. Голеностопный сустав резко оте­чен, давление на наружную лодыжку умеренно болезненно, резкая локаль­ная болезненность определяется при давлении на малоберцовую кость в нижней трети. Поперечные размеры сустава значительно увеличены, верти­кальный размер стопы уменьшен, стопа повернута кнаружи под углом 90 градусов, внутренная лодыжка пальпируется под истонченной кожей. Сде­лана рентгенограмма.

1. Опишите рентгенограмму.

2. Поставьте диагноз.

3. Какое лечение показано? '

Правильные ответы:

1. 'Косой перелом налоберцовой кости в нижней трети, резкое расши­

рение вилки сустава, смещение стопы кнаружи и вверх между берцовыми костями.

2. Перелом малоберцовой кости, полный разрыв межберцового синдес­моза и дельтовидной связки, вывих стопы кнаружи и кверху.

3. Оперативное - остеосинтез лодыжек металлическими фиксаторами.

019. Мужчина 40 лет оступился, подвернул правую ногу и упал на правый бок. При этом стопа резко вывернулась кнаружи. При осмотре:

правый голеностопный сустав резко отечен, стопа в вальгусном положении и в положении подошвенного сгибания, ее длина уменьшена. Кожа на пе­редне-внутренней поверхности голеностопного сустава разко натянута, в нутренная лодыжка не контурируется, под кожей прощупывается нижне-пе-редний край большеберцовой кости. Сделана рентгенограмма.

1. опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.

2. Лечебная тактика.

Правильные ответы:

1. Косой перелом наружной лодыжки со смещением кнаружи, отрывной перелом внутренней лодыжки со смещением ее в полость сустава, верти­кальный перелом заднего края большеберцовой кости, смещение стопы кна­ружи и кзади. Перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кос­ти с вывихом стопы кнаружи и кзади.

2. Срочный остеосинтез заднего края большеберцовой кости, наруж­ной и внутренней лодыжек и межберцового синдесмоза.

020. Мужчина 50 лет упал с высоты 2-х метров на левую половину грудной клетки. Жалуется на резкую боль в грудной клетке, усиливающую­ся при дыхании и кашле. При осмотре: отставание левой половины грудной клетки при дыхании, локальная болезненность по ходу 3-6 ребер по лопа­точной линии, ослабление дыхания слева. Сделана рентгенограмма грудной клетки.

1. Опишите рентгенограмму.

2. Назовите необходимые лечебные манипуляции. Правильные ответы:

1. Переломы 3-6 ребер по лопаточной линии со смещением отломков. 2; Новокаиновые блокады': области перелома ребер, паравертебраль-ная.

021. Мужчина 30 лет придавлен обвалившимися ящиками. В тяжелом состоянии доставлен в приемное отделение. Жалуется на резкую боль в левой половине грудной клетки, невозможность полного вдоха, цианоз кожных покровов. Вены шеи набухшие, тахикардия, АД - 170/100 мм рт.ст. Левая половина грудной клетки резко отстает при дыхании, при пальпации определяется подкожная эмфизема, перкуторно коробочный звук над всей левой половиной грудной клетки, границы сердечной тупости смещены вправо, дыхание слева не выслушивается. Сделана рентгенограмма грудной клетки.

1. Опишите рентгенограмму, поставьте диагноз.

2. Укажите последовательность лечебных мероприятий. Правильные ответы:

1. Наличие воздуха в левой плевральной полости - легочный рисунок не. определяется, легкое коллабировано, смещение средостения вправо, подкожная эмфизема - воздух между волокнами большой грудной мышцы. Ушиб грудной клетки, напряженный клапанный пневмоторакс.

2. Плевральная пункция, инфузионная терапия плевропульмонального шока, оксигенотерапия, вагосимпатическая новокаиновая блокада, межре­берная новокаиновая блокада, постоянный дренаж левой плевральной по­лости.

022. Женщина 40 лет получила сильный удар левой половины грудной клетки. Доставлена в больницу в тяжелом состоянии. При осмотре кожные покровы бледные, тахипное до 30 в минуту, левая половина грудной клет­ки отстает в дыхании. При пальпации определяются множественные перело­мы ребер слева. При перкуссии значительное притупление перкуторного звука над левой половиной грудной клетки, дыхание резко ослаблено, граница сердечной тупости смещена вправо. Сделана рентгенограмма груд­ной клетки.

1. Опишите рентгенограмму, сформулируйте диагноз.

2. Наметьте лечебную тактику.

Правильные ответы