Технология оказания доврачебной медицинской помощи при перегревании

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- предрасполагающие факторы: чрезмерно развитая подкожно-жировая клетчатка, ограниченный питьевой режим, неадекватная одежда, укутывание;

- тепловой удар: повышенная возбудимость, переходящая в оглушенность и потерю сознания, сильная головная боль, тошнота, рвота, стойкое повышение температуры тела, кожа бледная сухая, горячая на ощупь, прекращение потоотделения, могут быть бред, галлюцинации, судороги;

- солнечный удар: возникает при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка, вялость, тошнота, снижение остроты зрения, покраснение лица, повышение температуры тела, учащение дыхания, тахикардия.

Клиническое распознавание глубины поражения осно­вано на следующих признаках.

Гиперемия и инфильтрация кожи при сохраненной чувстви­тельности характерна для I степени поражения.

Пузыри, образующиеся сразу после повреждения или спустя некоторое время, характерны для II и III степеней ожога.

При II степени пузырь небольшой и не напряженный. Содер­жимое его жидкое, слегка опалесцирующее или светло-желтое. После снятия пузыря обнажается ростковый слой эпи­дермиса розового цвета. Прикосновение к нему шариком со спир­том резко болезненно, в этом случае говорят о положитель­ной, спиртовой пробе.

Для ожога III степени характерны крупные напряженные пу­зыри. Часто пузыри разрушены. При ожогах III А степени содержи­мое пузырей желеобразное, насыщенно-желтого цвета. Дно пузыря влажное, розовое. Чувствительность его часто снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей -со­мнительная спиртовая проба.

Для III Б степени характерно геморрагическое содер­жимое пузыря. После снятия такого пузыря дно ожоговой раны су­хое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком. Чувстви­тельность дна раны резко снижена или полностью отсутствует. Спиртовая проба отрицательная.

Таким образом, при дифференциальной диагностике II, III А, III Б степеней поражения ориентируются на размеры пузыря, его напряженность и содержимое, внешний вид и чувствительность дна ожоговой раны. Так, спиртовая проба при II степени ожога рез­ко положительная, при ША степени -сомнительная, а при III Б сте­пени - отрицательная.

Некроз тканей характерен для III и IV степени поражения. Возможно образование влажного или сухого некроза.

Влажный некроз появляется при действии сравнитель­но невысокой температуры, поэтому не характерен для глубоких ожогов. Клинически при влажном некрозе отме­чаются мраморность или пожелтение кожи, ее отечность, пастозность. Сухой некроз образуется при воздействии высокой тем­пературы. Он характерен для более глубоких поражений. Клинически проявляется в виде плотного струпа бурого или черного цвета, который через несколько дней после травмы приобретает четкие границы. Струп выявляется по изменению цвета кожи, ригидности тканей и отсутствию чувствительности.

При III А степени струп чаще светло-желтого, серого или ко­ричневого оттенков; при ШБ степени - более ригидный и темный; при IV степени - коричневый или черный, ригидный. Следует от­метить, что дифференциальная диагностика глубины поражений со струпом в первые дни после травмы затруднена и чаще всего носит предположительный характер. Особенно трудна дифференциальная диагностика IIIA-и ШБ степени. В этих случаях окончательный ди­агноз иногда можно поставить после отторжения струпа по остров-ковой эпителизации дна раны (ША степень) или ее отсутствию (III Б-IV степени).

Уточнению диагноза на ранних этапах может помочь правиль­ная оценка действующей температуры и продолжительности влия­ния травмирующего агента. Следует помнить, что менее горячий травмирующий агент может привести к более глубокому пораже­нию при значительной экспозиции. Так, например, длительное воз­действие горячего водяного пара, как правило, приводит к более глубоким ожогам, чем мгновенная зспышка с температурой в сот­ни градусов Цельсия. Самые тяжелые ожоги возникают при сочетании длительной экспозиции и высокой температуры. Ярким под­тверждением тому являются поражения напалмом, которые более чем в 80% случаев приводят к глубоким ожогам.