Тактика при отморожении.

Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро; взрывоопасных объектах.

1.Поражающие факторы:

-Воздушная ударная волна;

-Тепловое излучение;

-Осколочные поля;

-Действие ядовитых веществ.

2.Причины, определяющие число потерь:

-масштабы пожара или мощность взрыва;

-характер и плотность застройки;

-огнестойкость зданий;

-метеоусловия;

-время суток;

-плотность населения.

Медсортировка.

Метод распределения пораженных на группы по принципу нуждаемости в однородности лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий.

Виды сортировки:

Внутрипунктовая – распределение поражённых на группы в зависимости от степени опасности для окружающих, характера, тяжести поражения.

Эвакуационно-транспортная – распределение пораженных на однородные группы по очередности эвакуации виду транспорта, эвакуационного предназначения.

Сортировочные признаки.

1.Опасность для окружающих:

-нуждаются в спецобработке;

-подлежат изоляции;

-не нуждаются в спецобработке.

2.Лечебный (степень нуждаемости в медпомощи):

-нуждаются в неотложной помощи;

-не нуждаются в неотложной помощи;

-пораженные с травмой, не совместимой с жизнью.

3.Эвакуационный (необходимость, очередность эвакуации):

-подлежат эвакуации за пределы очага;

-остаются в лечебном учреждении;

-возвращаются по месту жительства.

Сортировочные группы.

1.Пораженные, с крайне тяжелыми несовместимыми с жизнью признаками. Прогноз не благоприятен. Эвакуации не подлежат.

2.Тяжелые повреждения, сопровождающиеся нарастающими расстройствами жизненно важных функций. Щадящая эвакуация.

3.Повреждения средней тяжести, выраженные функциональные расстройства. Прогноз относительно благоприятен.

4.Легкая, средняя тяжесть. Прогноз благоприятен. Эвакуация на общем транспорте.

5.Легкопораженные с благоприятным прогнозом. Эвакуация во 2 очередь.

Тактика при отморожении.

Причины: от сухого мороза; при t больше 0; контактные; синдром ознобления.

Чаще поражаются нос, уши, стопы.

Клиника:

1 ст. – отёк кожи, напряжение, мраморный рисунок, зуд, жгучие боли, парестезии кожи.

2 ст. – на цианотичной и отёчной коже волдыри с прозрачным экссудатом, интенсивные боли.

3 ст. – некроз всей кожи с подкожной клетчаткой, дряблые пузыри, наполненные геморрагическим содержимым.

4 ст. – некроз слоёв мягких тканей и костей, кожа бледная с синюшным оттенком, пузыри с тёмным содержимым неприятного запаха, демаркационная линия.

1 помощь.

- снять мокрую одежду, одеть сухую; обогревание (грелки, горячая пища, питье); растирание спиртом, руками, массаж при 1 ст.; ванна (через 20-30 минут t с 24 до 40 градусов); асептическая повязка.

Реаниматология – это клиническая специальность и самостоятельная наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с помощью специфических приемов, методов и средств.

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма у больных в состоянии клинической смерти.

Интенсивная терапия – это комплексная медицинская помощь больным в тяжелом или терминальном состоянии, обусловленным нарушением жизненно важных функций организма.

Интенсивная терапия состоит из двух взаимосвязанных частей: собственно интенсивной терапии (лечебных мероприятий) и интенсивного наблюдения.

Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма называется терминальным состоянием. Классификация терминального состояния по Неговскому: предагония, агония, клиническая смерть.

Реаниматология – это клиническая специальность и самостоятельная наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с помощью специфических приемов, методов и средств.

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма у больных в состоянии клинической смерти.

Интенсивная терапия – это комплексная медицинская помощь больным в тяжелом или терминальном состоянии, обусловленным нарушением жизненно важных функций организма.

Интенсивная терапия состоит из двух взаимосвязанных частей: собственно интенсивной терапии (лечебных мероприятий) и интенсивного наблюдения.

Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма называется терминальным состоянием. Классификация терминального состояния по Неговскому: предагония, агония, клиническая смерть.

По Неговскому выделяют следующие стадии терминальных состояний: предагония, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние: сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, внешнее дыхание ослабленное, неэффективное, цианозом или бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.

Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются. По окончании терминальной паузы развивается агония – этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга. Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Может восстановиться сосудистый тонус – систолическое АД возрастает до 50-70 мм рт.ст. Над магистральными артериями пальпируется пульс. Однако при этом метаболические нарушения в клетках организма становятся необратимыми. Быстро сгорают остатки энергии, аккумулированные в макроэргических связях, и через 20-40 сек наступает клиническая смерть.

Клиническую смерть констатируют в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС.

Различают 3 вида состояний, которые развиваются после прекращения деятельности сердца:

(обратимое) – клиническая смерть, во время которой отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, в частности в ЦНС

(частично обратимое) – социальная смерть, при которой при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях еще носят обратимый характер

(необратимое) – биологическая смерть, когда все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.

В терминальной стадии любой неизлечимой болезни реанимация бесперспективна и применяться не должна. Абсолютное противопоказание к оживлению – выраженные гипостатические пятна в отлогих частях тела как достоверный признак биологической смерти.

Диагноз клинической смерти ставится на основании признаков смерти, основных и дополнительных.

Основные:

Отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии

Остановка дыхания

Отсутствие сознания

Дополнительные:

Изменение цвета кожных покровов (очень бледный или цианотичный)

Расширение зрачков