Материалы для самоконтроля

Ситуационные задачи:

Задача 1. Мальчик, 11 лет, находится на лечении в отделении плановой хирургии ОДКБ по поводу синдрома портальной гипертензии. Болеет на протяжении семи лет. Проходил курсы консервативного лечения. Во время последней госпитализации в больницу появились жалобы на отсутствие сознания; частое шумное дыхание, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, асцит, анемию, высокие показатели трансаминаз.

1. Для какой формы печеночной недостаточности характерны эти клинические проявления?

2. Какие методы диагностики необходимо провести?

Ответы:

1. Для васкулярной формы.

2. Биохимическое исследование крови, ФЭГДС, УЗИ с допплерографией сосудов печени и селезенки.

Задача 2. Девочка, 1 месяца, поступила в отделение плановой хирургии. Со слов матери у ребенка определяется желтуха с периода новорождённости, ахоличный кал, темный цвет мочи, сосудистые звездочки на коже, метеоризм, В биохимическом анализе крови высокие показатели трансаминаз, гипербилирубинемия за счет прямой фракции. Предыдущий диагноз врожденный порок развития, атрезия желчных путей.

1.Для какой формы печеночной недостаточности характерные эти клинические проявления?

2. Методы диагностики, которые помогут определить тактику лечения?

3. Принципы лечения данной формы печеночной недостаточности?

Ответы:

1. Для экскреторной формы.

2. УЗД печени, ФЭГДС, биопсия печени.

3. Хирургическое лечение атрезии желчных путей.

Задача 3. Девочка, 15 лет, обратилась к участковому педиатру с жалобами на желтуху, лихорадку, тошноту, отсутствие аппетита, боль в животе, метеоризм. Во время осмотра определяется печеночный запах изо рта, красный тучный язык, на коже сосудистые звездочки, " пальмарные" ладони, расширение мелких поверхностных сосудов лица. Из анамнеза известно, что девочка употребляла грибы, которые самостоятельно собрала в лесу. Эти же жалобы появились и у родителей, которые тоже употребляли грибы.

1.Который предыдущий диагноз можно выставить?

2.Для какой формы печеночной недостаточности характерные эти клинические проявления?

3.Какую неотложную помощь необходимо провести ребенку?

Ответы:

1. Острое отравление грибами.

2. Печеночно-клеточная формы печеночной недостаточности.

3 Промывание желудку, очищение кишечника, дезинтоксикационная терапия.

Задача 4. Мальчик, 7 лет, находится на лечении в отделении плановой хирургии по поводу синдрома портальной гипертензии. В анамнезе было выполнено оперативное вмешательство (сплено-ренальный анастомоз) 3 года назад. За последнее время (на протяжении 3 месяцев) появились жалобы на расширение мелких поверхностных сосудов лица, лихорадку, печеночный запах со рта, тошноту, отсутствие аппетита, боль в животе, метеоризм. Во время проведения биохимического исследования крови, выявленные высокие показатели трансаминаз.

1. Какое осложнение возникло у ребенка?

2. Какие принципы лечения этого осложнения?

Ответы:

1. Печеночная недостаточность, васкулярный тип.

2. Назначают больному строгий постельный режим в боксированной палате.

С целью предупреждения энцефалопатии изымают из рациона животные белки и жиры.

Ликвидация гепатотоксических факторов (гипоксии, гиповолемии, геморрагии, интоксикации): для ликвидации гипоксии применяют оксигенотерапию.

Для профилактики возникновения стрессовых язв и желудочно-кишечных кровотечений применяют Н₂ блокиратора.

Очищение кишечника (частые клизмы, солевое слабительное, применение антибиотиков, которые не имеют гепатотоксического действия канамицина до 6 г/сут, ампицилина - 1г через 4 ч.).

Очищение крови - (с использованием сеансов плазмафереза, гемосорбции или гемодиализа).

Для улучшения энергетических процессов, которые происходят в гепатоцитах, вводят концентрированные (10-20 %) р-ны глюкозы (до 5 г/кг на протяжении суток). Такая терапия также уменьшает распад собственных белков организма и образование шлаков.

С целью стабилизации клеточных мембран гепатоцитов назначают глюкокортикоиды (до 10-15 мг/кг гидрокортизона).

Для стимуляции липотранспортных механизмов и стабилизации энергетического обмена применяют холинхлорид (по 10 мл10 % р-на, вместе из 200 мл р-на глюкозы, после предыдущей атропинизации, дважды в сутки).

Задача 5. У мальчика 13 лет, который находится на лечении в отделении плановой хирургии по поводу синдрома портальной гипертензии, осложненной васкулярной формой печеночной недостаточности появились жалобы на слабость, головную боль, вялость, апатию, изменение периода сна и бодрости.

1. Какое осложнение печеночной недостаточности развилось у ребенка?

2. Какие методы диагностики помогут в постановке диагноза?

Ответы:

1. Энцефалопатия.

2. Электроэнцефалограмма

Рекомендованная литература:

1. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. — М.: Медицина, 1982. — 362 с.

2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия / Пер. с англ.— СПб., Хард-форд, 1996. — 458 с.

3. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. — Л.: Медицина, 1983. — 218 с.

4. Боднар Б.М., Горячев В.В, Брожик В.Л. та інш. Практикум з дитячої хірургії.-Чернівці, 2001.-144 с.

5. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. — М.: Медицина, 1989. — 514 с.

6. Ленюшкин А.И. Руководство по детской поликлинической хирургии. — Л.: Медицина, 1986. — 108 с.

7. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Притула В.П. Варіанти лікування портальної гіпертензії в дитячому віці // Хірургія дитячого віку.- 2008.-№2.-С.48-52.