Препараты, которые улучшают мозговое кровообращение в начальной стадии отека (к стабилизации клеточных и сосудистых мембран), могут усилить проявления отека мозга.

2. Стабилизация клеточных мембран и уменьшение сосудистой проницаемости. Дицинон (этамзилат) - 12, 5 % раствор вводят по 1 мл (125 мг) 3-4 раза на день. Детям - по 5-25 мг/(кг-сутки). Адроксон - по 1 мл 0, 025% раствора 3--4 раза в сутки, детям - по 0, 05-0, 1 мл/(кг-сутки).

3. Инактивация действия протеолитических ферментов, вазоактивных веществ, перекисного окисления липидов (ПОЛ). Ингибиторы, протеолитических ферментов: контрикал -10 000 ОТ 2-3 раза в сутки; гордокс- 100 000 ОТ 2 раза в сутки. Курс лечения - 5-7 суток, могут быть отмененны раньше, после ликвидации угрозы отека.

Помнить! Угнетают фибринолиз! Их применение противопоказанно при острой дыхательной недостаточности.

Ацетилсалициловая кислота- следует помнить, что одновременно снижает уровень тромбоксана А₂ и простациклина. Может усилить кровоточивость.

Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил) - по 1 мл 3-4 раза в сутки. Детям разовая доза - 0, 1 мл/год жизни. Продолжительность лечения - 5 дней.

Антиоксиданты для уменьшения ПОЛ (токоферол, аскорбиновая кислота, никотинамид и прочие).

Пиридоксин (витамин В₆). Ему характерна антикининовая и антитрипсиновая активность, применяют по 1 мл. Детям - по 1, 5-3 мг/(кг-сутки). Аналогично действует перидоксальфосфат (кофермент витамина В₆).

4. Нормализация мозгового метаболизма. Ноотропил (пирацетам) - повышает стойкость к гипоксии, ускоряет окислительно-восстановительные процессы и утилизацию глюкозы, обнаруживает антиоксидантное действие. Применяют в дозе 5 мл (1000 мг) 1-2 раза в сутки. Новорожденным- по 200-250 мг/(кг-сутки) в 2 приема, детям - по 30-50 мг/(кг-сутки). У больных с судорожною готовностью может возникать судороги, у людей преклонного возраста - обострение сердечной недостаточности. Особенно эффективное одновременно с блокираторами кальциевых каналов (коллапс, асистолия!). Доза - 1-5 мг (внутривенно). Противопоказанние при выраженной право- или левожелудочковая сердечная недостаточность, синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, бронхиальной астме, склонности к бронхоспазму, сахарном диабете с кетоацидозом, беременности, нарушениях периферийного артериального кровообращения. Антигипоксанты: натрия оксибутират-улучшает мозговое кровообращение, повышает утилизацию кислорода, активность ферментов, обеспечивает антирадикальную и антиперекисьную защиту клеток, снижает уровень лактата и пирувата. Назначают больным с низкими адаптационно-приспособительными механизмами. Обнаруживает антигипоксическое действие. Доза - 50-100 мг/кг. Противопоказан при тяжелой гипокалиемии и миастении. Седуксен (сибазон) - разовая доза 10-30 мг 3-4 раза в день, детям - по 0, 3-0, 5 мг/кг, или 0, 8-1, 2 мг/(кг-сутки). Не назначается одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы и производными фенотиазида. Противопоказан при острых заболеваниях печени и почек, тяжелой миастении.

Седуксен и натрий оксибутират активируют Гамк-енергетическую систему мозга, которая приводит к уменьшению отека.

5. Гормональные препараты прежде всего влияют на нормальную ткань мозга, препятствуя клеточной декомпенсации и нарастанию отека мозга. Не рекомендуют применять при внутричерепной гипертензии (Ф.К. Оркин, Л.X. Куперман, 1985). Эффективно действуют при перифокальних отеках, вызванных развитием опухолей. Малоэффективны при диффузных отеках (ЧМТ, гипоксическая энцефалопатия) их использование целесообразно в случаях вазогенного отека. Уменьшают просачивание редкой части крови, вызывают церебропротекторное влияние при дегидратации. Назначают: преднизолон- по 1-5 мг/(кг-сутки); дексазон - по 0, 1-0, 5 мг/(кг-сутки). Курс лечения - 5 суток, при отсутствии эффекта на протяжение 2 суток лечения необходимо отменить. По механизму действия близки к ноотропам.

6. Нормализация внутричерепных объемов и коррекция нарушений водно-электролитного обмена: а) применение адекватной инфузионной терапии.

Цель - поддержание нормального системного АО. Ограничение количества введенной жидкости на фоне применения диуретиков может углубить гипоксию и отек мозга за счет гемоконцентрации, ухудшения микроциркуляции, условий оксигенации, метаболизма между клетками и сосудами.

Противопоказанно применение гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы. Следует избегать резкого повышения ВЧПД, так как это может привести к усилению отека-набухания мозга, уменьшение кровообращения, полной остановки внутричерепного кровообращения и " смерти мозга".

Осмотические диуретики действуют кратковременно, отмечаюеся дегидратация неповрежденных участков (синдром " обворовывание"), повторная гипергидратация (синдром " рикошета"), главным образом в зоне отека, связанная с повышением осмолярности. Осмотические диуретики не применяют при осмолярности плазмы выше 320 мосм/л, внутричерепных кровоизлияниях, нарушении выделительной функции почек, недостаточности системного кровообращения.

Маннитол -по 0, 5-1 г/(кг-сутки) 10-20 %. раствора внутривенно. Следует помнить о необходимости предотвращения развития дегидратации и электролитных нарушений.

Лазикс (фуросемид) - по 20-60 мг 1 % раствора. При повторном введении может возникнуть гипохлоремичний алкалоз. Детям - по 0, 5-1, 5 мг/кг. Применяют при сопутствующий сердечной недостаточности.

Препараты, которые создают онкотичний градиент между кровью и тканями

Альбумин - по 100-200 мл 10% раствора внутривенно, детям - по 5-15 мл/(кг-сутки) в виде 5--10% раствора. Свежезамороженная плазма - в тех же дозах.

7. Блокираторы кальциевых каналов оказывают воздействие на улучшение микроциркуляции, нормализуют систему гемостаза, уменьшают накопление тканевых гормонов, чем обеспечивают стойкость головного мозга к гипоксии.

Верапамил (изоптин) - внутривенно струйно по 5-10 мг (2-4 мл 0, 25% раствора), капельно- по 0, 005 мг/(кг-мин). Детям - по 0, 1-0, 2 мг/кг. Энтерально: взрослым - по 40-80 мг, детям - по 1 мг/кг.

Кориифар (нифедипин) - в отличие от вераламила, не угнетает проводимость миокарда, вызывает слабый антиаритмичный эффект, снижает преимущественно диастолическое давление. Не рекомендуется применять при низком АД. Назначают по 10-20 мг трижды на день.

Н и м о д е п и н - наиболее эффективный препарат, повышает общую перфузию в зоне ишемии мозга, улучшает метаболизм нейронов в зоне, которая граничит с ишемическим участком.

8. Гипотермию применяют для профилактики вторичных отеков на фоне нейровегетативной блокады. Уменьшает избыточное образование глютаматата. Контроль лечения: определение гематокритного числа, осмолярности плазмы и мочи, ОЦК, электролитов, ВЧПД, динамики клинических симптомов.

Прогностично важно своевременное проведение комплексной терапии отека-набухания мозга.

На начальных стадиях отека интенсивная терапия должна быть направлена на устранение действующего фактора с коррекцией основных функций. Дегидратация не представляет основы интенсивной терапии. При клинически выраженном отеке мозга интенсивную терапию проводят в полном объеме. При декомпенсации процесса ограничивают показания к применению осмодиуретиков и белковых препаратов (альбумин), их назначение может усилить тяжесть патологического процесса.

Материалы для самоконтроля: