Шкала глубины коматозного состояния Глазго-Питтсбург

Примечание: 35- кома отсутствует, 34-27 - кома легкая, 26-20 - кома значительная, 19-14 баллов - кома глубокая, 13-8 - кома за предельная; 7 - смерть мозга.

Следует отметить постепенное вовлечение в патологический процесс разных структур мозга. Поражение коры головного мозга характеризуется нарушением сознания, возникновением клонических генерализованных судорог. Вовлечение в процесс подкорковых образований сопровождается психомоторным возбуждением, гиперкинезом, тоническими судорогами, характерная поза декортикационной ригидности (изгибание рук и разгибание ног).

Поражение мезенцефально-гипоталамичной области (верхние отделы ствола и гипоталамуса) сопровождается глубокими нарушениями сознания, нарушениями функции дыхания и кровообращения. Судороги имеет стволовой характер, вне границ децеребрационной ригидности (разгибание рук и ног).

Распространение отека на ниже расположенные отделы ствола мозга сопровождается дальнейшими нарушениями системы дыхания и сердечно-сосудистой системы. Отмечаются миоз, разгибание рук с атонией ног (поражение моста), мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет, их центральное положение, диффузная атония, арефлексия (продолговатый мозг).

Развитие очаговых симптомов связанных со смещением полушарий мозга и мозжечка, в дальнейшем - с вклинением и сжатием его структур (при отеке-набухании, ЧМТ, опухолях, кровоизлияниях).

Внутричерепная гипертензия характеризуется развитием симптомов раздражения мозговых оболочек. Важнейшим является определение внутричерепного перфузионного давления (ВЧПД): ВЧПД = АО мин.-1/2 пульсового давления - давление СМР (гг рт. ст.).

Обычно эта величина составляет 75-80 мм рт. ст. (9, 86-10, 65 кпа). При повышении ВЧПД перфузионное давление снижается.

Дополнительные методы диагностики отека мозга: спинномозговая пункция, компьютерная томография, эхоэнцефалография, ультразвуковое исследование мозга и др.

Проведение спинномозговой пункции противопоказанно при поражении продолговатого мозга, при котором наблюдаются бульбарные расстройства.

Для предупреждения дислокации мозга при повышенному ВЧПД перед проведением пункции необходимо осуществить дегидратацию. Дислокация мозга со временным эффектом может быть ликвидирована путем эндолюмбального введение 40-60 мл изотонического раствора натрия хлорида. Более эффективным методом является трепанация черепа с удалением спинномозговой жидкости из желудочков мозга.

Биохимические признаки отека мозга: повышение уровней серотонина и гистамина, снижение осмолярности плазмы, гипопротеинемия.

При набухании мозга отмечают повышение уровня натрия, снижение уровней калия и АТФ.

Особенности развития отека мозга у детей. Быстрое развитие отека мозга у детей связанно с недостаточной зрелостью и высокой гидрофильностью мозговой ткани, повышенной проницаемостью клеточных мембран, а также с врожденной и приобретенной патологией ЦНС, склонностью к аллергии. У них общемозговые симптомы могут наблюдаться и при нормальном или сниженном АД.