По состоянию пораженных пальцев

1.Простая форма синдактилии

2.Сложная форма синдактилии

Функция кисти нарушается. Возникает косметический дефект. Сращение может быть мягкотканным, если сращены только мягкие ткани, и костным. Сращение нормально развитых пальцев называется простой формой синдактилии.

Рис.6. Простая форма синдактилии.

Сложное сращение возникает, когда сращенные пальцы имеют самостоятельные дефекты развития.

Чаще всего встречается кожная форма синдактилии. При этом пальцы бывают сращены на всем протяжении. Чаще всего срастаются третий и четвертый пальцы. Перепончатая форма возникает, если пальцы сращены между собой кожным мостиком в виде «плавательной» перепонки. При костной форме синдактилии пальцы сращены на протяжении одной или всех фаланг.

Рис. 7. Сложная форма синдактилии

Лечение синдактилии. Пальцы разъединяются хирургическим путем.

Мягкотканная простая синдактилия лечится в возрасте 6-12 месяцев. Сложные дефекты оперируют после года. Пальцы разделяют, а недостаток ткани возмещают за счет тканей кисти или с помощью пересадки кожи.

Кожная форма синдактилии требует специальной подготовки - растягивание кожи для того, чтобы послеоперационные раны на каждом пальце можно было сшить без натягивания кожи, а заживление происходило первичным натяжением. Если кожи недостаточно, от натягивания возникает некроз тканей или расхождение краев раны, а вследствие образованного грубого рубца во время роста возникает боковое искривление пальца. Поэтому родителям рекомендуют в продолжение месяца проводить массаж и растягивание пальцев между собой, а после образования запаса кожи больного оперируют. Оригинальный метод подготовки предложили О.Н. Гудушаури и Л.О. Твалиашвили - растяжение пальцев с помощью дистракционного аппарата.

После подготовки пальцы разъединяют по методу Дидо так, чтобы швы между пальцами не совпадали. Для профилактики рубцового сращения пальцев возле основания очень важно сформировать межпальцевую складку за Целлером (треугольным лоскутом) или двумя встречными треугольными кожными лоскутами, которыми перекрывают межпальцевой промежуток. Если существует дефект кожи, применяют свободную первичную аутодермопластику.

Больных с костной формой синдактилии оперируют в один или два этапа. При одноэтапной операции пальцы разъединяют и закрывают раны между пальцами трансплантатами кожи. При двухэтапной операции сначала разъединяют между собой фаланги, т.е. переводят костную синдактилию в кожаную, а потом (после подготовки) разъединяют пальцы.

Операция, выполненная технически правильно, дает положительный функциональнный и косметический результат. После операции накладывают гипсовую лонгету, потом назначают физиотерапию и лечебную физкультуру.

Рис.8 Больная В., 16 лет со сложной формой синдактилии.

Рентгенограмма до лечения.

Рис.9. Результат лечения больной В., рентгенограмма после лечения.

Полидактилия. Полидактилия - это врожденная аномалия числа пальцев, количество которых увеличивается до 6-10. Часто встречается, как на нижних так и на верхних конечностях.

Рис.10 Полидактилия ступни, дополнительный палец по внутреннему краю ступни.

Полидактилия - раздвоение первого пальца, который может быть полное, или же раздвоенная только ногтевая фаланга.

Рис.11 Рентгенограммы детей с полидактилией.

Лечение только хирургическое. Если дополнительный палец висит на тонкой ножке, его надо удалить в первые недели жизни ребенка. При нормально развитом дополнительном пальце, раздвоении фаланг возникала трудность в решении вопроса об анатомической и функциональной неполноценности удаляємого пальца или сегмента. Хирургическое вмешательство надо выполнять в конце первого года жизни.