Билет 7. (1)ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ — наиболее лёгкая форма бредового синдрома, более лёгкая, чем параноид (параноидный синдром)

(1)ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ — наиболее лёгкая форма бредового синдрома, более лёгкая, чем параноид (параноидный синдром). Проявляется первичным систематизированным монотематическим (в отличие от параноидного, только одна идея) бредом преследования, изобретательства, ревности или ипохондрическим с обстоятельностью мышления и стеничностью аффекта, развивающимся при неизменённом сознании. Помимо указанных бредовых идей реже встречается монотематический бред реформаторства, эротический, высокого происхождения, сутяжный (кверулянтский).

В зависимости от течения различают:

1. Острый паранойяльный синдром возникает при заболеваниях в форме приступа. Характеризуется «озарением», внезапной мыслью, формирующей интерпретативный бред, систематизация которого происходит лишь в общих чертах без отработанной детализации. Сопровождается аффективными расстройствами (тревога, страх, экстаз), хорошо развитым лексическим умом.

2. Хронический паранойяльный синдром характеризуется последовательным развитием фабулы бреда, его расширением, систематизацией и нередко ярко выраженной «Не социальной логикой». Развернутый синдром сочетается с повышенной активностью (открытой борьбой за свои идеи) и лёгкими аффективными расстройствами.

Встречается при психопатиях, органических психических заболеваниях головного мозга, инволюционных психозах.

(2)ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Тревожно-фобические расстройства-эта группа расстройств связана с психологическими причинами и внешними факторами, при этом необходимо учитывать относительный характер психотравмы.

Психотравмирующие раздражители, информация о семейных или любовных неприятностях, потере близких, крахе надежд, служебных неприятностях, предстоящем наказании за правонарушение, угрозе жизни, здоровью или благополучию. Раздражитель может быть однократный сверхсильный — при этом речь идет об острой психической травме, или многократно действующий слабый раздражитель — в этом случае говорят о хронической психической травме или психотравмирующей ситуации. Значимость информации именно для данного индивидуума определяет степень ее патогенности. Ослабляющие нервную систему заболевания — черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции, а также длительное недосыпание, переутомление, нарушение питания и длительное эмоциональное напряжение — все эти факторы предрасполагают к возникновению психогенных заболеваний.

Выделяют (по МКБ-10)

-Агорафобия

-Социальная фобия

-Изолированная (специфическая) фобия

-Другие тревожно-фобические расстройства

-Фобическое тревожное расстройство, неуточненное

Возникают на особой психастенической конституциональной почве, для которой характерна мнительность, тревожность, эмоциональность, застенчивость, робость. Начало по типу условного рефлекса.

Вначале страх возникает при наличии патогенной ситуации, затем при воспоминании и, наконец, заполняет все мышление, превращаясь в навязчивость.

Проявляются конкретным навязчивым страхом и тревогой, возникающими в определенной ситуации, сопровождающимися вегетативной дисфункцией. В результате эти ситуации или объекты избегаются или переносятся с чувством страха. Старые авторы называли эту группу заболеваний " садом греческих корней" с приставкой — фобия, например, клаустрофобия, мизофобия, агорафобия. Поведение больных носит соответствующий характер. Страх при фобиях кондиционален — то есть появляется лишь при определенных условиях и вне этих условий не возникает.

Следует дифференцировать с обсессиями (ананказмами), которые развиваются на иной конституциональной почве (педантичность, застреваемость, порядочность, ригидность), а также с органическими расстройствами, сопровождающимися тревогой — сердечно-сосудистыми, легочными, неврологическими, эндокринными, интоксикационными, абстинентными.

Терапия:

Медикаментозная — транквилизаторы (мебикар, феназепам), ноотропы, антидепрессанты (имипрамин).

Психотерапия: поведенческая — десензитизация, логотерапия В. Франкла (парадоксальная интенция), НЛП, психоанализ.

(3)НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ НЕУСТОЙЧИВОСТЬ

Нервно-психическая неустойчивость- склонность к срывам нервной системы при значительных физических и психических нагрузках. Это понятие включает в себя различные предболезненные состояния (крайние варианты психической нормы) со скрытой, не выраженной, либо умеренно выраженной, но компенсированной формой течения, обусловленные дефицитами функционирования нервной системы и снижающие приспособительные возможности организма. В происхождении нервно-психической неустойчивости определяющую роль играет биологическая неполноценность нервной системы (врожденная или приобретенная) в сочетании с неблагоприятными психологическими и социальными факторами. Нервно-психическая неустойчивость порождает: суицидальные попытки, членовредительство, дезертирство, рукоприкладство, уклонение от выполнения служебных задач, раздражи тельность, конфликтность, уход в себя, замкнутость, позерство, неис полнительность по забывчивости, слезливость, не сопротивление уни жениям. Источники нервно-психической неустойчи вости: психические заболевания, болезни (менингит, энцефалит), че репно-мозговые травмы, алкоголизм, наркомания, токсикомания, се мейное неблагополучие, умственная отсталость. Основные признаки НПН:

1.Психомоторика (Плохая координация движений, повышенный тремор, тик, Неловкость, угловатость движений, напряженность, вычурность движений и поз

2.Познавательно-мыслительная деятельность

3.Темперамент (импульсивость, агрессивность, неустойчивость)

4.Мотивация (резкая смена влечений)

5.Нарушения в процессе деятельности

6.Нарушения межличностных отношений

Методы выявления лиц с НПН: наблюдение, анализ до кументов, беседа, анализ независимых характеристик, тестирование, анализ результатов деятельности, эксперимент, переписка с родителя ми, медицинское обследование.