Билет 3. Психические эквиваленты эпилептических припадков – моторные автоматизмы, дисфории, сумеречные расстройства.

Психический автоматизм — отчуждение больным собственных психических процессов и двигательных актов — собственные мысли, чувства, движения ощу­щаются внушенными, насильственными, подчиненны­ми постороннему воздействию.

Различают несколько видов психического автоматизма.

1. Идеаторный проявляется наличием ощущения вкладывания чужих мыслей, отмечаются явления от­крытости мыслей (ощущение, что собственные мысли становятся известны окружающим, звучат, ощущение хищения мыслей).

2.Сенсорный психический автоматизм заключается в возникновении ощущений, чувств как будто под влия­нием внешних.

3.Моторный психический автоматизм характеризует­ся наличием у больного ощущения, что любые движе­ния осуществляются под влиянием внешних воздей­ствий.

Наличие данного синдрома в клинической картине заболевания свидетельствует о тяжести психотическо­го процесса и требует проведения массивной ком­плексной терапии.

Синдром характерен для шизофрении

Возможно развитие и так называемого инвертиро­ванного варианта синдрома Кандинского-Клерамбо, при котором сам больной якобы обладает способно­стью воздействовать на окружающих. Эти явления обычно сочетаются с бредовыми идеями величия, осо­бого могущества.

Дереализационный синдром. Ведущим симптомом является отчужденное и искаженное восприятие окружающего мира в целом. При этом возможны нарушения восприятия темпа времени (время те­чет быстрее или медленнее), цвета (все в серых тонах или наоборот яркое), искаженное восприятие окружа­ющего пространства. Также могут наблюдаться сим­птомы по типу дежа вю.

При депрессиях мир может казаться серым, время тянется медленно.

Восприятие окружающего в красных и желтых тонах типично для сумеречных эпилептических состояний.

Изменение восприятия формы и размеров окружа­ющего пространства характерно для интоксикаций психоактивными веществами и для органических по­ражений головного мозга.

Деперсонализационный синдром выражается в на­рушении самосознания, искаженном восприятии соб­ственной личности и отчуждении отдельных физиоло­гических или психических проявлений..

Аллопсихическая деперсонализация. Ощущение из­мененное собственного «я», раздвоенности, по­явление чуждой личности, по другому реагирующей на окружающее.

Анэстетическая деперсонализация. Потеря высших эмоций, способности чувствовать, переживать. Харак­терны жалобы на мучительное бесчувствие. Больные утрачивают способность ощущать удовольствие или не­удовольствие, радость, любовь, ненависть или грусть.

Невротическая деперсонализация. Обычно больные жалуются на заторможенность всех психических про­цессов, изменение эмоционального реагирования. Больные сосредоточены на своих переживаниях, выяв-. ляется обилие жалоб на затрудненность мыслительной деятельности, трудность концентрации внимания. Ха­рактерно навязчивое «самокопание», самоанализ.

Дисфория — немотивированное состояние злобно-раздражительного аффекта («не тронь меня»). Встре­чается при органической патологии головного мозга, при эпилепсии («дурные дни эпилептика»).

Сумеречное расстройство сознания («сумерки») — сужение психического поля зрения, избирательное восприятие окружающего при сохранении привычных автоматизированных действий. Возникает внезапно, часто на непродолжительное время (минуты, часы, очень редко держится более суток). Наблюдается при эпилепсии, органической энцефалопатии с эпилепти-формным синдромом, интоксикациях. Имеет тенденцию к повторению. В зависимости от клиниче­ской картины выделяют несколько вариантов су­меречного расстройства сознания.

Психотическая (классическая) форма сопровождается нарушением ориентировки в окружающем и собствен­ной личности, галлюцинациями, бредом и изменен­ным аффектом. Развивается относительно постепен­но (с элементарных галлюцинаторных переживаний). Галлюцинации, как правило, устрашающего характера (надвигающаяся толпа людей, мчащийся на больного транспорт). Аффективные расстройства интенсивны и отличаются напряженностью (страх, злоба, ярость). Преобладают бредовые идеи преследования. Слова и действия отражают суть патологических пережива­ний. Об имеющихся психопатологических расстрой­ствах можно судить по спонтанным высказываниям больного. Словесный контакт затруднен, но возмо­жен. Характерно двигательное возбуждение с агрес­сивными действиями. После выхода обычно наблюда­ется полная амнезия на реальные события, могут сохраняться отрывочные вое поминания о галлюцина­торных переживаниях.

Продолжительность расстройства от нескольких ча­сов до недели. Приступы амбулаторного автоматиз­ма, разновидность приступовсуженного сознания, развиваются внезапно. Больные полностью отключе­ны от реальности, словесный контакт невозможен. Спонтанная речь или отсутствует, или ограничивается стереотипным повторением отдельных фраз.