Профилактика застойных пневмонией.

Пневмония – воспаление легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и с обязательным поражением альвеол. Воспалительный процесс может захватываться долька или сегмент с прилегающим бронхом – очаговая пневмония (бронхопневмония). ост заболевания наблюдается с января по март, особенно в период эпидемии гриппа. Мужчины болеют чаще, у детей и пожилых людей заболевание протекает тяжелее.

Этиология. Пневмонию вызывают: бактерии, вирусы или грибки. Из бактерий ведущую роль играют: стрептококки, стафилококки, пневмококки, из вируса – вирус гриппа (герпес), из грибков – кандида.

Предрасполагающими факторами являются: переохлаждение; переутомление; работа в запыленном, загазованном помещении; застойные явления крови в легких при заболевании сердца в послеоперационный период и у тяжело ослабленных лежачих больных; бронхит; перенесенные респираторные заболевания; авитаминоз.

Патогенез. В процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, воспаление проходит в несколько стадий:

1 стадия прилива – легочная ткань отекает, прилив крови усиливается, продолжительность о нескольких часов до несколько дней (1-2 дня);

2 стадия “красного опеченения” – красная ткань становится красной, в эту стадию усиливается отек, кровонаполнения и в просвет альвеол наступают поступать эритроциты (пропотевать). Клинически эта стадия проявляется появлением у больного “ржавой мокроты”. Продолжительность зависит от объема (от 20-24 недель);

3 стадия “серозного опеченения” – легочная ткань пропитывается гноем, появляются лейкоциты, клинически проявляются появлением гнойной мокроты;

4 стадия разрешения – легочная ткань постепенно очищается, воздушность легких восстанавливается, продолжительность от 2-3 недель до 6 месяцев.

Воспалительный процесс может захватываться долька или сегмент с прилегающим бронхом – очаговая пневмония (бронхопневмония).

Когда в воспалительный процесс захватывается доля или целая ее часть, пневмония называется – крупозная. (Данная стадия характерно в некоторых случаях на месте воспаления разрастается соседняя ткань – грубый рубец).

Клиника заболевания: ВОТБОК.

Крупозное воспаление легких – наступает внезапно с озноба и повышением температуры до 39-40С, кашель вначале сухой, пристуобразный до рвоты, затем появляется мокрота “ржавого цвета”, боли в грудной клетке нарастают, усиливается при дыхании, кашле, нарастает одышка спустя 2-3 дня ржавая мокрота меняется на гнойную. При общем осмотре – состояние от среднего тяжелого до крайне тяжелого, кожные покровы – горячие на ощупь, сухое, лицо гиперимированное, румянец на лице, больше со стороны поражения легкого, губы сухие, язык сухой, обложен белым налетом, сознание может быть нарушено вплоть до бреда и галлюцинации. Дыхательная система – объективно признаки отдышки (рот открыт, набухание крылья носа, щеки, межреберные промежутки), ЧДД – 30-40-60-80 в минуту, при перкуссии – при 1 и 4 стадии перкуторный звук, притупленный, при 2 и 3 стадии – тупой. При аускультации выслушивается в начале заболевания ослабленное везикулярное дыхание – крепитация (заполнение альвеолы), 2-3 стадия – дыхание бронхиальное, выслушиваются влажные хрипы разного калибра. ССС: пульс – 120-200 в минуту, Ад снижается. При критическом снижении температуры может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность – коллапс. При выраженной интоксикации развивается тяжелая степень сердечно-сосудистая недостаточность – шок (50-0 АД). При развитии острой сердечно-сосудистой недостаточности отмечается резкое снижение АД (бледность, кожа покрывается потом, руки и ноги холодные, редко падает давление). Пищеварительная система: при нижней долевой пневмонии могут появиться в области живота, которые стимулируют приступ аппендицита, приступ желчекаменной болезни.

Дополнительные методы исследования: 1) при рентгеновском исследовании – в начале заболевания наблюдается усиления бронхолегочного рисунка, в стадию опеченения – затемнение легочной ткани по объему воспаления; 2) кровь (общий анализ), лейкоцитоз – от 15 до 25 тысяч (гиперлейкоцитоз), СОЭ повышенное (длится 1-3 месяца); 3) анализ мочи – определяется белок за счет распада легочной ткани; 4) мокрота – в начале слизь с пропилками крови, в стадии опеченения – слизисто-гнойная, гнойная.

Лечение: 1. Антибиотики – назначают широкого спектра действия в течение 3 дней проследивается реакции на лечение, если эффекта не наблюдается, то параллельно производится замена антибиотика. Параллельно проводится исследование на чувствительность мокроты к антибиотикам, результаты которых дают возможность прицельного назначение необходимого антибиотика. 2. Сульфаниломидные препараты пролонгированного действия. 3. Жаропонижающие препараты. 4. Сосудистые аналептики – улучшает дыхательную функцию (кофеин, кодеин, сульфакамфакаин). 5. При сухом кашле – подавляющий кашель – препарат кадеина, а в стадию опеченения – отхаркивающие и муколитики. При вирусном течении – противовирусные. При грибковой – противогрибковые. 6. Витамины группы В1 и В6 назначаются в стадию разрешения, после антибиотикотерапии желательно принять препараты восстанавливающий микрофлору кишечника (клинекс). Антибиотики продолжать принимать еще 3-4 дня после снижения температуры.

Уход: Всех больных с данным заболеванием госпитализируют на время - строгий постельный режим, после снижения температуры – полупостельный, и свободный в палате должно быть тепло, у постели, должно быть, кислородная установка, если нет, то производится проветривание палаты, при этом больно нужно тепло укрыть, не должно быть сквозняков, 1-2 местная палата, функциональная кровать, чтобы придать приподнятое для головного конца положение, облегчает дыхание. При высокой температуре организуется индивидуальное наблюдение, в палате должен оборудован стол для оказания медицинской помощи. Губы и уголочки губ необходимо смазывать масленым кремом, частое обильное питье подкисленной жидкостью. Для уменьшения сухости – полоскать 2% раствором соды, данный раствор помогает дезинфицировать ротовую полость при отхождении гнойной мокроты. На прикроватном столике больному ставят емкость для сбора мокроты на 1/3 заполненным дезинфицирующим жидкостью. Для уменьшения дыхательной недостаточности периодически дается увлажненный кислород, кормление больного осуществляется по желанию, небольшими порциями. По мере намокания белья при снижении температуры кожные покровы обтираются теплой водой и производится смена нательного и постельного белья. Медсестра контролирует ЧДД, пульс, АД, температуру. При ухудшении состояния вызывает врача. После снижения температуры больному назначают банки, горчичники, физиопроцедуры (УВЧ и СВЧ). В период назначения свободного режима к лечению подключают – дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Больные, перенесшие пневмонию, ставятся на “Д” учет, контрольное исследование крови производится через 6 месяцев.

Профилактика: закаливание организма, заниматься дыхательной гимнастикой, полноценное питание.