Принципы лечения инфекционных больных.

Принципы лечения инфекционных больных должно быть комплексным, своевременным, обоснованным.

1) воздействие на возбудителя:

а) антибактериальная терапия;

б) назначение бактериальных препаратов, содержащих антитела – иммуноглобулин и гаммаглобулин сыворотки – формирующие пассивный иммунитет (иммуно-ориентирующая терапия);

в) противовирусных препаратов;

г) бактериофаги.

2) воздействие на организм больного:

а) патогенетическая терапия – дезинтоксикационная терапия.

б) вакцинотерапия;

в) местное лечение лекарственных препаратов: 50 мл микроклизмы с маслом шиповника, облепихи, настой лекарственных трав 100 мл. курс 10 дней.

Антибактериальная терапия.

Требования:

1) необходима хорошая чувствительность микроорганизма к антибиотикам;

2) должна быть переносимость антибиотиков макроорганизмом (не должно быть аллергии);

3) достаточно высокая эффективная доза антибиотиков (не было привыкания);

4) кратность назначения антибиотиков (достаточной концентрации в течении суток).

Используется:

Антибиотики: сульфаниламидные препараты, производные нитрофуранового ряда, противовирусные препараты, интерферон, анаферон, ингаверин (против свиного гриппа), тамифлю, иммуноглобулины – все эти препараты содержат готовые антитела.

Противовирусные: ремантодин (грипп), азидотимидин (АЗТ) – больные в ВИЧ инфекцией.

Бактериофаги: лизируют (растворяют) бактерии: противодизентирийный, противосальмунелезный бактериофаг.

Патогенез:

Дезинтоксикационная терапия: в/в – 5% глюкозы, реополиглюкин; перорально – ригидрон, оралит, энтеродез; введение жидкости.

Регидратационная терапия при развитии обезвоживания: в/в – хлосоль, дисоль, физ. раствор, раствор Рингера; оральная – регидрон, оралит.

Препараты ферменты ОКЗ: фестал, дигестал, панкреатин, мезим-форте, креон.

Антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, цитрин.

Препараты укрепляющие сосудистую стенку: аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин, глюконат кальция.

Вакцинотерапия: используется при лечении хронических заболеваний убитыми или химическими вакцинами. Лечение только в стационаре.

9. Дезинфекционный режим дизентерийного отделения.

10. Дезинсекция.

Дезинсекция – уничтожение насекомых – является составной частью дезинфекции. Этот термин впервые предложил в 1910 году русским ученым Н.Ф. Гамалеей.

Дезинсекцию осуществляют физическими, химическими и биологическими способами.

1) физические методы дезинсекции: механическая чистка вещей щетками, выколачивание, отсасывание пылесосом, сжигание малоценных предметов. Для уничтожение летающих насекомых используют различные ловушки. Носильные вещи и мягкий инвентарь подвергают дезинсекции в горячевоздушных камерах, если нет камеры, то можно использовать водяной пар температурой 100 С и выше.

2) химические способы дезинсекции: основывается на применение некоторых химических веществ, которые оказывают токсическое действие на членистоногих, например: хлорофос, пиретрум, для уничтожения вшей на волосистой части головы используют шампуни, содержащие карбофос, метилцетофос, также применяют мази, крема, лосьоны, которые рекомендуются для индивидуальной защиты от членистоногих.

3) биологические метод дезинсекции: применяют против переносчиков малярии, для уничтожения личинок комаров водоемах разводят гамбузию и зеркального карпа, которые питаются личинками комаров.

11. Способы дезинфекции.

Способы дезинфекции делятся на 3 группы: физические, химические и биологические.

1) физические способы дезинфекции – простым способом является механическое удаление путем чистки, мытья, вытряхивания, фильтрации, вентиляции. Дву- или троекратное мытье стен гидрокарбонатом натрия или моющим средством при частой смене воды. Применяют УФО воздуха продолжительностью в несколько часов можно производить в помещениях, где не находятся люди. Надежным методом дезинфекции является кипячение: посуды, подкладные судна, плевательницы, хирургические инструменты кипятят в течение 15-60 минут, белье – 60-90 минут. Применяют пастеризацию, ультразвук, сжигание, действие сухого горячего воздуха – камерная дезинфекция.

2) химические способы дезинфекции – применяют различные химические вещества: хлорная известь, хлорамин, 6% раствор перекись водорода, дезоксин-1 для протирания, погружения или замачивания предметов.

3) биологический – на основе противоположного действия между микроорганизмами – обеззараживание сточных вод на полях фильтрации.

12. Инфекционный процесс. Формы инфекционного процесса.

Инфекционный процесс – это взаимодействие патологических микробов с макроорганизмом.

Формы инфекционного процесса:

1) острый инфекционный процесс – от несколько дней до несколько месяцев.

2) хронический инфекционный процесс – от несколько месяцев до несколько лет, например: бруцеллез.

Рецидив:

Инфекционный процесс не развивается в период выздоровления вызванным тем же возбудителем.

Реинфекция – это острый инфекционный процесс развивающийся при повторном заражении, тем же видом возбудителя.

Моноинфекция – это инфекционный процесс одним видом возбудителя.

Миксинфекция (смешанная) – это инфекционный процесс вызванный 2 и более видами инфекции.

Бактерионосительство – это бессимптомная форма инфекционного процесса.

Инфекционное заболевание – это крайняя степень выраженности инфекционного процесса.

13. Цикличность течения инфекционных заболеваний.

Большинству инфекционных болезней свойственна цикличность – определенная последовательность развития, нарастания и убывания симптомов болезней. Различают следующие периоды развития инфекционной болезни:

1) инкубационный (скрытый);

2) начальный (продромальный);

3) период основных проявлений болезни;

4) период угасания болезни (ранний период реконвалесценции);

5) выздоровление.

14. Обычный санитарно-противоэпидемический режим инфекционного стационара.

Санитарно-противоэпидемический режим инфекционного стационара представляет комплекс мероприятий, предусматривающий предупреждение заноса инфекции, распространение ее среди больных, персонала и рассеивание ее за пределы стационара.

Обычный режим организовывается, когда в стационаре нет ООИ.

1) изоляция больных с момента их поступления и до выписки. В приемном отделение дежурный врач проводит сортировку больных по отделениям. Лицо у которых диагноз не вызывает сомнения – сразу в специализированное отделение (гепатитное, менингитное). Больные с неясным диагнозом или с подозрением на инфекционное заболевание направляются в диагностическое отделение. Больные, поступающие в любое из отделений подвергаются изоляции в пределах отделения, которая заключается в распределении их по палатам в соответствии с клинической формой степени тяжести. Больные, страдающие микстами и редкими инфекциями нуждаются в индивидуальной изоляции в мпециальные боксы.

2) Все больные, поступающие в отделение, подвергаются частичной или полной санитарной обработке, объем зависит от состояния больного. При необходимости в процессе обработки дезинфекции.

3) При поступлении в инфекционное отделение каждый больной, если позволяет состояние, получает подробную инструкцию о правилах его поведения в течение всего периода нахождения в стационаре. В инструкции подчеркивается, что заносу инфекции в стационар и выносу за пределы препятствует соблюдению правил.

Разрешается: передача пищевых продуктов в стационар только в фабричной упаковке, фрукты и овощи, поддающиеся простой механической дезинфекции, а также предмет туалета.

Не рекомендуется: передача одежды, белья и других вещей, которые не являются предметами первой необходимости и не могут быть подвержены надежной дезинфекции.

Запрещается: передача медикаментов, пищевых продуктов домашнего изготовления, консервов, вынос из стационара вещей и предметов без их предварительного обеззараживания, а также свидания с родными, посещения больными других палат, отделений.

4) поведение персонала ограничивает функциональными обязанностями. Кроме того персонал должен следовать требованиям личной безопасности при общении с заразными больными. Защитная одежда персонала состоит из чулок или носок, тапочек, пижамы, халата, косынки. В отделении для больных воздушно-капельными инфекциями дополнительно используется маска респиратор.

5) элементом профилактики внутрибольничной инфекции является исключение встречных потоков больных, реконвалисцентов, обеззараженных и необеззараженных вещей и предметов; раздельные помещения для туалета больных и персонала.

6) составной частью режима инфекционного стационара является текущая дезинфекция, которая предусматривает обеззараживание выделений больного, помещений, белья, одежды, инвентаря, мебели, предметов ухода, мебель. Мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда дезинфицируется камерным способом. Инструменты для инъекций и других парентеральных ведений стерилизуются в автоклаве или сухожаровым способом. В отделении воздушно-капельной инфекции дезинфекция воздуха путем УФО, ионизации, проветривание.

7) Персонал получает знания по санитарно-противоэпидемическому режиму на технической учебе.

15. Специфическая профилактика инфекционных больных.

Иммунопрофилактика может быть специфичес­кой, когда ее действие направлено на конкретный ин­фекционный агент, или неспецифической, если ее цель – повышение активности, стимуляция защитных функций организма.

Живые вакцины. Они состоят из живых, но ослаб­ленных (аттенуированных) возбудителей или выбран­ных естественных авирулентных штаммов микроорга­низмов. В качестве возбудителей берутся штаммы вирусов. Примеры живых вакцин: краснушная, гриппоз­ная, полномиелитная Сейбина, паротитная. Они содер­жат вирусы, которые при попадании в организм челове­ка вызывают выработку всех звеньев иммунного ответа.

1. Ослабленный вакцинный вирус может приобрести вирулентность, т.е. стать возбудителем болезни (на­пример, вакциноассоциированный полиомиелит).

2. Живые вакцины трудно комбинировать, так как при этом возможно смешение вирусов и вакцина мо­жет стать малоэффективной.

3. Живые вакцины обладают термолабильностью, т.е. могут терять свои свойства при изменении темпе­ратуры хранения.

4. Живые вакцины имеют ряд противопоказаний: их нельзя вводить больным, имеющим иммунодефицит; больным, применяющим стероидные гормоны, имму-номодуляторы (супрессоры); людям, перенесшим ра­диотерапию; пациентам с заболеваниями крови (с лейкозами), опухолями лимфоидной ткани (лимфо-мами), а также беременным.

5. Живые вакцины содержат до 99% балластных ве­ществ, поэтому обладают реактогенностью.

6. Живые вакцины содержат контаминанты – за­грязненные вирусы.

7. Их трудно точно дозировать.

Убитые вакцины (инактивированные). В них содержатся мертвые возбудители, они легко дозируют­ся и комбинируются с другими вакцинами, обладают термостабильностью. Убитые вакцины вызывают выра­ботку нескольких видов антител, усиливающих фагоцитоз микроорганизмов, например коклюшная вакцина. Она также обладает адъювантным действием, усиливая иммунный ответ на другой антиген, входящий в состав комбинированной (ассоциированной) вакцины – АКДС. Микроорганизмы инактивируют с помощью фи­зических методов (температурных, радиации, УФ-облучения), химических (спирта, формальдегида). Но бал­ласт (консервант), содержащийся в них (90-99%), обладает реактогенностью. Эти вакцины применяются не столь часто.

Недостаток: при использовании этих вакцин возника­ет только гуморальное (нестойкое) звено иммунитета, поэтому они действуют только определенное время, требуют введения в несколько приемов и повторной вакцинации на протяжении всей жизни. Часто вводятся с адъювантом (вспомогательным веществом, усилива­ющим иммунный ответ), представляющим собой соеди­нения алюминия.

Рекомбинантные вакцины. Они также получены мето­дами генной инженерии. Это искусственно созданные антигенные компоненты микроорганизмов. При этом ген вирулентного микроорганизма встраивается в ге­ном безвредного микроорганизма, который накаплива­ет и продуцирует антигенные свойства.

16. Эпидемиологический анамнез при острой дизентерии.

Дизентерия – это инфекционная заболевание бактериологической этиологии с фекально-оральным механизмом передачи, характеризуется развитием интоксикации и поражением ЖКТ преимущественно в дистальный отдел толстой кишки. Спросить: моет ли руки, пьет ли некипяченую воду или ест ли грязные овощи. Инкуб период 2-7 дней пути передачи, механизм передачи: контактный, водный, пищевой.

17. Инкубационный период.

Инкубационный период – начальный период развития инфекционной болезни, продолжающаяся с момента внедрения микроба – возбудителя в организм до появления первых клинических признаков болезни. Является характерным и обязательным признаком любой инфекционной болезни. Продолжительность колеблется в очень широких пределах – от несколько часов до несколько месяцев, а иногда лет. Даже в рамках 1 инфекционной болезни инкубационный период может быть различными. Такое множество вариантов определяется множеством факторов, среди которых наиболее значение имеют инфицирующая доза, вид возбудителя, его вирулентность, клинические проявления в этот период полностью отсутствуют при многих инфекционных заболеваниях, в конце инкубационного периода больные уже могут выделять возбудителя в окружающую среду.

18. Устройство инфекционных больниц.

Первую специализированную помощь оказывает амбулаторно-поликлинические учреждения, имеющие в своем составе кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ). Участковые врачи вместе с врачами КИЗ выявляют заболевших инфекционными болезнями, уточняют диагнозы, проводят лечение и направляют больных на госпитализацию. Медицинская сестра, работающая в КИЗ, берет материалы для лабораторных исследований, выполняет лечебные назначения. Инфекционных больных, представляющих опасность для окружающих, на весь период их заразительности изолируют в специализированные инфекционные больницы.

19. Устройство приемного покоя.

Инфекционные больницы принимают и размещают больных на основе поточно-пропускной системы, при которой они с момента поступления и до выписки не должны соприкасаться с другими больными. В крупных инфекционных больницах имеются специализированные боксы: в одном их них принимают и осматривают больных брюшным тифом, во 2-ом – дизентерией, в 3-ем менингитом и т.д., после проверки больного размещают в отделение. Бокс, где осматривает врач поступившего больного, имеет отдельные входы и выход, через которые поступает в бокс больной. помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения есть еще один вход с двойными дверями, которым пользуется медицинский персонал. В боксе имеются халаты для персонала, которые не выносится из бокса, кушетка для осмотра больного, письменный стол, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи, термометры, стерильные тампоны для взятия анализа, ванна, шкаф с чистым больничным бельем, мешки для грязного белья и одежды, которые направляются для дезинфекции дезинсекции. Уносить вещи домой запрещаются. Войдя в предбосник, м/с плотно закрывает наружную дверь, надевает второй халат и только после этого открывает вторую дверь и входит в бокс. При выходе из бокса персонал плотно закрывает внутреннюю дверь, затем снимает халат, тщательно моет руки с использованием хлорамина и только после этого открывает наружную дверь в коридор. После осмотра каждого больного в боксе приемного отделения производят дезинфекцию (или дезинсекцию). Из бокса приемного отделения больной поступает в соответствующее отделение больницы, не встречаясь с другими больными, их размещают в отделение по нозологическому признаку, т.е. в соответствии с их диагнозом. После выписки больного производят заключительную дезинфекцию.

20. Дезинфекционный режим гепатитного отделения.

21. Иммунологический метод диагностики.

Имумунологический метод диагностики – используют для обнаружения в сыворотке крови специфических антител, которые вырабатываются в организме человека в ответ на внедрение возбудителя данной инфекционной болезни, могут достаточно точно установить этиологию заболевания. Сущность – в определение нарастания титра антител. Так как иммунный ответ при инфекционных заболеваниях начин вырабатывать на 5-7 день от начала заболевания, забор крови необходимо брать не ранее указанных сроков. Максимальное нарастание титра антител регистрируется к концу разгара болезни и в стадии реконвалесценции. В силу этого серологической реакции у инфекционных больных становится положительным, как правило, только в конце 1-й или начало 2-й недели заболевания. В дальнейшем их титр начинает нарастать, что является важным диагностическим признаком. Повторное исследование проводятся, не раньше, чем через 5-7 дней, а при вирусной инфекции берутся парные сыворотки с интервалом в 10-12 дней.

22. Особенности ухода за инфекционными больными.

Сестринский уход за инфекционными больными проводится соблюдая правила инфекционной безопасности.

Проводят уход за кожей, за слизистыми оболочками, уход во время рвоты, уход за полостью рта, профилактика пролежней, уход после физических отправлений и мочеиспусканий. (у ЛЕНЫ)

23. Виды дезинфекции.

24. Дератизация.

Дератизация – истребление грызунов. Дератизация является мероприятием, направленным не только на разрыв путей передачи инфекционных больных, но и на ликвидацию источника инфекции, каковым при многих болезнях являются грызуны. Мероприятия по истреблению грызунов осуществляются химическими, механическими и биологическими способами.

1) химические способы: применяют яды и приманки для грызунов (крысид, фосфид цинка, зоокумарин).

2) механические: используют различные ловушки, капканы, верши.

3) биологические: основаны на применении специфических возбудителей болезней грызунов.

25. Особенности приема инфекционного больного.

В крупных инфекционных больницах имеются специализированные боксы: в одном их них принимают и осматривают больных брюшным тифом, во 2-ом – дизентерией, в 3-ем менингитом и т.д., после проверки больного размещают в отделение. Бокс, где осматривает врач поступившего больного, имеет отдельные входы и выход, через которые поступает в бокс больной. помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения есть еще один вход с двойными дверями, которым пользуется медицинский персонал. В боксе имеются халаты для персонала, которые не выносится из бокса, кушетка для осмотра больного, письменный стол, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи, термометры, стерильные тампоны для взятия анализа, ванна, шкаф с чистым больничным бельем, мешки для грязного белья и одежды, которые направляются для дезинфекции дезинсекции. Уносить вещи домой запрещаются. Войдя в предбосник, м/с плотно закрывает наружную дверь, надевает второй халат и только после этого открывает вторую дверь и входит в бокс. При выходе из бокса персонал плотно закрывает внутреннюю дверь, затем снимает халат, тщательно моет руки с использованием хлорамина и только после этого открывает наружную дверь в коридор. После осмотра каждого больного в боксе приемного отделения производят дезинфекцию (или дезинсекцию). Из бокса приемного отделения больной поступает в соответствующее отделение больницы, не встречаясь с другими больными, их размещают в отделение по нозологическому признаку, т.е. в соответствии с их диагнозом. После выписки больного производят заключительную дезинфекцию.

26. Особый (строгий) санитарно-противоэпидемический режим инфекционного стационара.

Строгий режим организуется, когда есть ООИ.

1) персонал переводится на казарменное положение и не выходит за пределы территории больницы в течение всего времени строго режима. Выписка всех рековалисцентов, переболевших инфекционными заболеваниями, не относящиеся к ООИ временно задерживается прием новых больных прекращается, за исключением ООИ.

2) Стационар подвергается внешней охране с целью предупреждения психологических и неадекватных реакций больных, реконвалисцентов и персонала.

3) обычная защитная одежда персонала заменяется на специальный противочумный костюм, который может быть в виде I, II, III, IV типа.

4) персонал, больные и реконвалисценты других инфекционных отделений подвергаются регулярному клинико-лабораторному исследованию и экстренной профилактики по спец. схемам, которые включают а/б и иммунные препараты.

5) обычная сан.просвет работа и тех.учеба дополняются специальной психологической подготовкой, целью которой является предупреждение необычных эмоционально-поведенческих реакций, вызванных контактами с больными ООИ.

27. История изучения инфекционных заболеваний.

28. Дезинфекция.

29. Антибактериальная терапия инфекционных больных.

Антибактениальная терапия. Антибиотики – вещества природного происхождения, продуцируемые грибами, бактериями, животными и растительными клетками, но способны избирательно воздействовать на микробов – возбудителей инфекционных болезней, вызывая их гибель или уменьшая их размножение. Антибиотики могут вызвать дисбактериоз. В связи с этим при назначении антибиотиков необходимо осторожность и осмотрительность. Нельзя назначать антибиотики при подъеме температуры, так как могут быть серьезные последствия. Антибиотики могут вводиться различными путями: накожно, перорально, ингаляционно, ректально, в/в, в/м и серозные полости. При назначении антимикробных препаратов необходимо знать строго соблюдать определенные правила.

1. следует учитывать чувствительность микроба-возбудителя к применяемому препарату.

2. доза назначаемого препарата должна быть достаточной для подавления роста и размножения патогенных микробов и не оказывать вредного действия на организм человека.

3.необходимо строго учитывать особенности фармокинетики препарата, то есть скорость его всасывания, особенно распределения и избирательность накопления в различных органах, скорость и способы выведения из организма.

4. необходимо строго соблюдать кратность введения препарата в организм в течении суток. Также в случае комбинированного назначения более 1 антибиотика следует учитывать их совместимость.

30. Продромальный период.

Продромальный период – продолжительность 3-5 дней, появляются первые признаки заболевания – это симптомы общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, общая слабость, недомогание, мышечные боли, понижение аппетита. В этом периоде больные заразны и опасны, как источником инфекции в эпидемиологическом отношении (больные проходят по симптому, как ОРВИ).