Задание к ситуационной задаче №106

1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Необходим ли повторный осмотр больной после месячных? Если да, то с какой целью?
3. Какие дополнительные методы обследования нужны Вам для уточнения диагноза?
4. Что такое метрография и какие ее результаты могут послужить подтверждением Вашего диагноза?
5. Какие результаты УЗИ Вы рассчитываете получить, если Вы не ошиблись в диагнозе?
6. Необходимо ли производить раздельное диагностическое выскабливание матки, биопсию очагов поражения шейки матки, гистероскопию?
7. Можно ли по состоянию слизистой оболочки матки (гистологически) поставить диагноз внутреннего эндометриоза?
8. Какие методы исследования эндометрия могут говорить об активности процесса (по данным проф. Куценко И.И.)?
9. Позволит ли гистероскопия определить степень распространения внутреннего эндометриоза? Если нет, то какой метод необходим в этом случае?
10. При каких обстоятельствах Вы прибегните к диагностической лапароскопии?
11. Что такое аденомиоз?
12. Дайте общую классификацию эндометриоза.
13. Какие методы лечения генитального эндометриоза Вы знаете?
14. Какой метод лечения Вы предложите при диагнозе: Внутренний эндометриоз Ш ст., эндометриоз шейки матки.
15. Если Вы остановились на хирургическом лечении, то каким будет объем оперативного вмешательства у данной больной?

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №107

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

Больная И., 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Слабость, головокружение.

An morbi: считает себя больной последние два года нарушением менструального цикла: интервалы между месячными составляют 2-3 месяца с последующими обильными и длительными кровотечениями. К врачу-гинекологу не обращалась. Обследовалась у участкового терапевта в связи с общей слабостью. Найдена железодефицитная анемия, которая была объяснена наличием гипацидного гастрита.

Последнее маточное кровотечение 3 месяца тому назад купировалось приемом викасола, дицинона и настойкой водяного перца. Настоящее кровотечение продолжается третью неделю, вышеуказанные средства уже не помогают.

An vitae: наследственность (со слов) здоровая. Туберкулез, венерические и психические заболевания у себя и у членов своей семьи отрицает. В детстве перенесла корь, скарлатину, часто болела ангинами.

Взрослой оперирована по поводу гангренозного аппендицита, калькулезного холецестита. Страдает гипоцидным гастритом, колитом, анемией II степени.

An genicol.: менструации с 14 лет установились сразу (по 3-4 дня через 30 дней) умеренные, безболезненные – до настоящего заболевания.

Половую жизнь ведет с 20 лет в первом браке. Было 4 беременности, 2 из которых закончились нормальными срочными родами. Две другие – артифициальными абортами в сроках 8 и 10 недель беременности.

После последнего аборта болела воспалением матки и придатков, лечилась амбулаторно. Последние 12 лет у больной не было беременностей при регулярной половой жизни без предохранения в браке.

Объективно: общее состояние удовлетворительное Ps – 88 уд. в мин., ритмичный, AD 110/60 мм рт.ст., температура тела – 36, 4˚

Больная правильного телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Молочные железы мягкие. Кожа и видимые слизистые бледные. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом.

Живот мягкий. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления нормальные.

St. genit: наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу.

В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев шейки приоткрыт. Выделения крови из цервикального канала обильные, со сгустками.

Бимануально: матка в физиологическом положение, несколько больше обычных размеров, плотная, ограничена в смещении. В области придатков с обеих сторон пальпируется тяжистость, плотные нормальных размеров яичники. Влагалищные своды укорочены. Пальпация области придатков умеренно болезненна.