Нарушения речи при психических заболеваниях.

Нарушения речи при психических заболеваниях обусловливаются различными причинами и встречаются достаточно часто. С самими психическими расстройствами — изменениями мышления и аффектом, галлюцинациями, бредом, слабоумием и т.д. связаны изменение скорости речи, дикции, грамматического строя, содержания. Обычно они сочетаются между собой в различных соотношениях при отдельных формах речевых расстройств.

Нарушения скорости речи проявляются в ее ускорении или замедлении. При легкой степени ускорения речь остается достаточно плавной и последовательной. Вместе с тем значительно увеличивается количество слов — так называемая логорея. Логорея (др.-греч. λ ό γ ο ς «слово, речь» и ῥ ο ή «течение, истечение») — речевое возбуждение, многословие, ускорение темпа и безудержность речевой продукции. При этом слова часто перемежаются созвучиями последних слогов (рифмами), поговорками, отрывками стихотворений, афоризмами. Дальнейшее ускорение речи ведет к появлению неоконченных фраз, легкости перехода от одной темы к другой и как следствие — нарушению последовательности высказывания. Мышление таких больных определяют как скачку идей. Речь становится отрывочной, может прерываться смехом, свистом, пением, вопросами, не имеющими отношения к данной ситуации, на которые больные не ждут ответа. При крайних степенях ускорения речи возникает так называемая словесная окрошка. Чаще всего ускоренная речь встречается при гипоманиакальных (легкая степень мании), маниакальных и кататонических состояниях (др.-греч. κ α τ α τ ε ί ν ω «натягивать, напрягать» - психопатологический синдром, основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства).
При замедлении речи количество спонтанных высказываний уменьшается вплоть до полного исчезновения. Больные начинают отвечать только на вопросы. Активный запас слов беднеет, грамматический строй фраз упрощается. Часто больные отвечают лишь односложно («да», «нет») и при этом жалуются на отсутствие мыслей или же на то, что одна какая-нибудь мысль преследует неотвязно. Замедленная речь может смениться полным молчанием.
Нарушения дикции разнообразны. В одних случаях возрастает сила звука — речь емкая с выразительными или однообразными интонациями (гипоманиакальные и маниакальные состояния) или, напротив, ослабевает — речь тихая, шепотная, временами чуть слышная, лишенная модуляций (депрессивные, бредовые состояния, состояния слабоумия). Речь может сопровождаться выраженным эффективным компонентом, быть театральной, декламирующей, высокопарной, патетической (кататонические, истерические, психопатические состояния, состояния речевого возбуждения при прогрессивном параличе) или же, напротив, быть стонущей, с плачем и причитаниями (тревожно-депрессивное состояние). Изменения дикции могут быть связаны с акцентированием на отдельных словах или фразах, скандированием, появлением детских интонаций. Это характерно для 1) гебефренического состояния от др.-греч. ἥ β η «юность», φ ρ ε ν ό ς «ум, разум» — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости; 2) пуэрилизма от лат. puerilis «детский» - форма реактивного истерического психоза с высказываниями и поступками, напоминающими детские; 3) псевдодеменции от лат. dementia, где de «приставка, означающая отсутствие, утрату» и mens «ум» - истерия с имитацией слабоумия; 4) состояния слабоумия. Речь может становиться медленной, тягучей, обедненной словами (различные органические поражения мозга). У некоторых больных в интонациях звучит заинтересованность, удивление, любопытство, перемежаемые нередко тревогой и страхом, напряженностью и гневом (галлюцинаторные состояния, состояния помрачения знания); у других — могут доминировать интонации уверенности и безапелляционности (паранойяльные, психопатические состояния), уклончивости, недомолвки и подозрительности (бредовые состояния), слащавости, умиленности и приниженности (эпилепсия, психопатии).
Нарушения грамматического строя в своих крайних степенях представлены набором отдельных, не связанных по смыслу слов. В других случаях употребляют неоконченные фразы или их обрывки, фразы, лишенные глаголов, или, напротив, фразы, в которых глаголы употребляются в неопределенном наклонении. Заменяют личное местоимение «я» другими — в единственном и множественном числе («он», «мы», «они»). Могут говорить о себе в другом роде. Встречается употребление перифраз — вместо обозначения предмета проводится его описание. Эта форма расстройства речи свидетельствует либо об остроте психических расстройств, либо о том, что налицо глубокие личностные изменения.
Разорванная речь сопровождается различными степенями нарушений грамматического строя и смысла высказываемого или же при сохранности грамматического строя утрачивается ее смысл (состояние помрачения сознания, слабоумие, шизофрения).
Нарушения смыслового содержания речи в наиболее отчетливой форме проявляются в неологизмах — новых, создаваемых самими больными словах. Они создаются больным как бы с целью более точно выразить свои переживания. Например, организация лиц, якобы преследующих больного, называется им сварнопами («меня преследуют сварнопы»). Обилие таких неологизмов свидетельствует о наличии хронического психического заболевания с выраженными изменениями личности.
Мимоговорение (миморечь) выражается в том, что пациент при истерии дает демонстративно неправильные ответы на элементарные вопросы, удерживая при этом свои мысли в плоскости таких вопросов. Иногда совершенно некстати ответы включают отдельные слова вопроса (при реактивных психозах, кататоническом синдроме)
Для психически больных характерен особый монолог, непрерывная речь, хотя и обращенная к собеседнику, но обусловленная, в первую очередь, внутренним состоянием больного, а не необходимостью словесного общения. При этом больной не обращает внимания на задаваемые вопросы, а продолжает говорить свое. Это достоверный признак хронического, сопровождаемого изменениями личности психического заболевания (например, при шизофрении).
Речевой напор выражается в повышенной речевой активности с ускоренной речью, многословностью. Больному трудно остановиться или переключить свои высказывания на другую тему, ответить на задаваемые вопросы. Речевой напор встречается у больных маниакально-депрессивным психозом, при шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях мозга, психопатиях.
Зеркальная речь — это произнесение слов (читаемых, слышимых, возникающих спонтанно) с конца; наблюдается при шизофрении.
Пуэрильная речь наблюдается у взрослого человека, использующего слова и речевые обороты, свойственные детям: употребление уменьшительных слов, сюсюканье, картавость, упрощенный или искаженный грамматический строй фраз, упоминание о себе в третьем лице (реактивные психозы, шизофрения, старческое слабоумие).
Резонерская речь построена с преобладанием пространных, отвлеченных, обычно малосодержательных рассуждений; больные склонны к поверхностным аналогиям, софизмам. Такая речь обычно не основана на конкретных фактах и бездоказательна (шизофрения, психопатии).
Слащавая речь выражается в употреблении уменьшительно-ласкательных и хвалебных слов, произносимых с преувеличенным почтением, вкрадчиво, подобострастно или же с умилением и восторгом (эпилепсия, психопатии, органические заболевания мозга).
Соскальзывающая речь проявляется в высказываниях, основное содержание которых внезапно прерывается побочными, не имеющими к основным никакого отношения, что затрудняет их понимание (шизофрения).
Стереотипная речь состоит из одних и тех же многократно повторяемых монотонным голосом отдельных фраз, слов, выкриков (кататонический синдром, состояние слабоумия).
Эхолалическая речь (от греч. echo «отражение звука» + laleo «говорю») выражается в автоматическом непроизвольном, однократном или многократном повторении больным отдельных слов, словосочетаний или фраз, услышанных им от окружающих (шизофрения, болезнь Альцгеймера, органические заболевания мозга).
Словесная окрошка (словесный салат) — эта форма разорванной речи, при которой высказывания состоят из отдельных слов, лишенных грамматического строя и не связанных между собой по смыслу (шизофрения, состояние помрачения сознания, органическое заболевание мозга).
Тревожная вербигерация (лат. verbum «слово», gerere «создавать») — однообразное повторение отдельных фраз, слов, выкриков на фоне тревожно-депрессивного аффекта: отражает имеющиеся аффективные расстройства (маниакально-депрессивный психоз, инволюционная меланхолия, шизофрения, старческое слабоумие).
Шизофазия (от греч. schizo «разорванность» и phasis «речь») — форма разорванной речи, при которой высказываемые фразы при сохранном грамматическом строе лишены всякого смысла, а содержание речи отражает бредовые расстройства (шизофрения).
Обычно та или иная форма нарушения речи сочетается с другими неврологическими симптомами, со специфической мимикой, движениями, манерой поведения. По совокупности этих расстройств, особенно речевых, во многих случаях можно поставить диагноз.