Хронический гломерулонефрит

КЛАССИФИКАЦИЯ ХГН 1972Г. (ТАРЕЕВ Е. И.) (МОСКВА-ВЕЛИКОБРИТАНИЯ)

I. Начало: 1) первично-хронический (без острого начала)

2) вторично-хронический (после ОГН)

II. По этиологии:

а) первичные:

· инфекционный;

· неинфекционный (лекарственный, алкогольный, при сывороточной

болезни, паранеопластический);

· генетически детерминированный (болезнь Берже и др.).

б) вторичные:

· при системных заболеваниях (УП, РА, СКВ, СД, болезнь Шенлейна-Геноха, опухоли);

· особые формы:

- постэкламптический

- генетический (семейная, средиземноморская лихорадка)

- радиационный

- лекарственный.

III. По патогенезу:

· аутоиммунный (болезнь Берже)

· иммунокомплексный

· гипокомплементарный

· неиммунный (алкогольный).

IV. По морфологии (эксперты ВОЗ 1978 г. Лондон):

• Мембранозный гломерулонефрит (карциномы, ХГ, СКВ)

• Мезангиальный ГН:

– мезангиопролиферативный; (ХГ В, б-нь Крона, спондилоартроз)

– мезангиокапиллярный; (ХГ С, СКВ, бактериальные инфекции)

– лобулярный.

• Липоидный нефроз (идиопатический; в основном в педиатрии) с минимальными изменениями.(ОРЗ, НПВС, СД, вакцинация)

• Очаговый склерозирующий (фокально-сегментарный гломерулярный гиалиноз).(ВИЧ, анемия, отторжение трансплантата, идиопатический)

• Фибропластический ГН (исход гломерулопатий)

• Вторично-сморщенная почка

Таблица 4

V. Клинические варианты ХГН

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину острого диффузного гломерулонефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 сут после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. При любом течении хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию—вторично-сморщенную почку (ХПН).

VI. По фазам ХГН:

• Обострение (активная фаза, рецидив) – появление нефритического или нефротического синдрома;

• Ремиссия (неактивная фаза) – улучшение или нормализация экстраренальных проявлений (отеков, артериальной гипертензии), функции почек и изменений в моче.

VII. По течению:

• быстропрогрессирующее

• медленнопрогрессирующее

• рецидивирующие (с указанием фазы обострения, ремиссия)

VIII. Стадия и фаза ХПН.

Определяютсяпоуровню креатинина и клубочковой фильтрации.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХГН.

– ХПН.

– Инфекционные или гнойные процессы (пневмония, абсцесс, флегмона).

– Церебральный инсульт.

– Инфаркт миокарда

– Геморрагический синдром.

– Отек легких (нефротический синдром)

– Сердечно-сосудистая недостаточность.

– Анемия.

СИНДРОМЫ:

1 Мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия)

2. Нефротический синдром.

3. Синдром артериальной гипертензии

4. Нефритический синдром

ДИАГНОСТИКА: Общий анализ мочи, на определение форменных элементов крови (Нечипоренко, Амбурже), проба Зимницкого, проба Реберга, биохимический анализ (креатинин, мочевина, остаточный азот, калий) УЗИ почек, обзорная рентгенография мочевой системы, в/в урография, биопсия почек.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:

Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, активная фаза, медленно прогрессирующее течение. ХПН 1 ст.