Ситуационные задачи. Больная М., 42 года, поступила в клинику с жалобами на слабость, утреннюю скованность в суставах, боли в локтевых

ЗАДАЧА 1

Больная М., 42 года, поступила в клинику с жалобами на слабость, утреннюю скованность в суставах, боли в локтевых, плечевых и коленных суставах, ограниченность в них, субфебрильную температуру.

Из анамнеза: больна 8 лет, последние 5 лет постоянно принимает 2 таблетки преднизолона в день. Заболевание неуклонно прогрессирует.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца незначительно ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Ульнарная девиация пальцев рук. Коленный и локтевой суставы гиперемированы, горячие. Движения в этих суставах и в плечевых суставах ограничены.

Общий анализ крови: эритроциты – 3, 5´ 10¹²/л, Нв – 110 г/л,

Лейкоциты – 4, 0´ 10⁹/л, тромбоциты – 200´ 10⁹/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные – 50%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 38%, моноциты – 4%, СОЭ – 38%.

Биохимические анализы крови: сахар крови – 7, 6 ммоль/л, СРБ +++, сиаловые кислоты – 320, реакция Ваалер – Роузе положительная (++), общий белок – 70, альбумины, - 40%, глобулины – 60%, a₁ – 6, 5%, a₂ – 12, 7%, b - 16, 1%, g - 24, 7%.

Рентгенограмма кистей рук: околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение межсуставных щелей межфаланговых суставов пальцев рук.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, ожидаемые результаты.

4. Лечение.

ЗАДАЧА 2

Больная Н., 58 лет. Жалобы на боли в суставах (коленных и тазобедренных) больше к вечеру, усиливающиеся при ходьбе по лестнице, стихают в покое и ночью.

Из анамнеза: больна около 6 лет. Заболевание началось с болей в коленных суставах. Работает на стройке подсобной рабочей.

Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 110 кг. Рост 165 см. Со стороны легких и сердца без осложнений. Суставы: правый коленный деформирован, при движениях в нем крепитация и болезненность.

Общий анализ крови: эритроциты – 4, 2´ 10¹²/л, Нв – 135 г/л, лейкоциты – 5, 0´ 10⁹/л, СОЭ – 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: холестерин крови – 8, 5 ммоль/л, b – липопротеиды – 9, 3 г/л, СРБ - отрицательный.

На рентгенограмме суставов: сужение суставной щели, остеофиты.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. План лечения.

Тестовые задания:

1. При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы

1) локтевые;

2) позвоночные;

3) межфаланговые;

4) коленные.

5) все выше перечисленное верно

2. Геберденовские узелки – это

1) проявление деформирующего остеоартроза;

2) проявление, сопутствующие ревматоидному артриту;

3) проявление особой реакции организма при бронхитах и бронхоэктазах.

4) верно а, б, в.

5) верно б и в.

3. Какие признаки характерны для артроза?

1) механические боли

2) хруст в суставе

3) повышение кожной температуры над суставом

4) припухлость суставов

Варианты ответов:

1) 1, 3

2) 1, 2

3) 2, 4

4) 3, 4

5) 1, 2, 3, 4

4. Что из ниже перечисленного указывает на воспалительный характер суставных болей?

1) деформация сустава

2) хруст в суставе

3) припухлость в суставе

4) гипертермия кожи над суставом

Варианты ответов:

1) 3, 4

2) 2, 3, 4

3) 1, 2, 3, 4

4) 1, 2

5) 1, 3, 4

5.Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

1) проксимальных межфаланговых суставов кисти

2) дистальных межфаланговых суставов кисти

3) коленных суставов

4) первого плюснефалангового сустава

5) всех выше перечисленных суставов.

6. Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу без синовиита?

1) анемия

2) лейкоцитоз

3) лейкопения

4) нормальные показатели крови

5) тромбоцитопения

7. Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики ревматоидного артрита?

1) утренняя скованность

2) болезненность при пальпации Ахиллова сухожилия

3) латеральная девиация суставов кистей

4) подкожные узелки

5) отек проксимальных межфаланговых суставов

Варианты ответов:

1)1, 4, 5

2) 1, 3, 4, 5

3) 1, 2, 3, 4, 5

4) 1, 5

8. При осмотре больного ревматоидным артритом обнаруживается:

1) пальцы в виде «шеи лебедя»;

2) узелки Бушара;

3)покраснение в области суставов;

4)хруст в суставах;

5)ульнарная девиация пальцев суставов.

Варианты ответов:

1) 1, 3, 5

2) 1, 5

3) 1, 2, 3, 5

4) 1, 2

5) 2, 3