Ситуационные задачи. Больной А.,25 лет, жалуется на отечность голеней, отечность век по утрам, головную боль, слабость.

ЗАДАЧА 1.

Больной А., 25 лет, жалуется на отечность голеней, отечность век по утрам, головную боль, слабость.

Анамнез: Через 2 недели после перенесенной фолликулярной ангины появились отеки на лице, головная боль, повысилось АД до 150/100 мм. рт. ст., заметил изменение цвета мочи: моча стала мутной и стала напоминать мясные помои.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо отечно, кожные покровы обычной окраски, пастозность голеней. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 ударов в минуту. АД 140/100 мм.рт.ст.

Общий анализ крови: СОЭ - 37 мм/час

Общий анализ мочи: удельный вес - 1022, белок - 0, 88 г/л, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты-10-20 в поле зрения, измененные, цилиндры гиалиновые - 5-6 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты – 25 000, лейкоциты - 3.000, цилиндры – 60 в 1 мл.

Биохимический анализ крови: фибриноген - 6, 0 г/л, СРБ +++.

АСЛ-О - 1: 300.

1. Выделите синдромы и симптомы, объясните патогенез.

2. Ведущий синдром.

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные методы обследования. Какие изменения ожидаете в ОАК, анализе мочи по Зимницкому?

5. План лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больной Т., 32 года, поступил в стационар с жалобами на появление отеков, усиление общей слабости, резкое снижение активности.

Из анамнеза: с 20-летнего возраста после множественных ранений во время военных действий в Чечне страдает остеомиелитом.

Объективно: состояние средней тяжести, отеки на ногах и лице. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный, АД 90/60ммрт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум во всех точках. Живот увеличен в размерах, мягкий безболезненный. При перкуссии живота определяется притупление в боковых отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Общий анализ крови: эритроциты- 4, 0х10¹²/л, Нв - 118 г/л, лейкоциты - 6, 0х10⁹/л, СОЭ - 37 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 56 г/л, альбумины- 38%; сулемовая проба-2, 9ед., тимоловая проба –7 ед.; холестерин - 9, 6 ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет желтый, удельный вес - 1028, белок - 2, 63 г/л, эритроциты-8-10 в поле зрения, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - единичные в поле зрения, восковидные - 4 -6 в поле зрения. Определяется амилоид.

Суточная протеинурия – 3, 7г/л.

1. Выделите синдромы и симптомы, объясните патогенез.

2. Ведущий синдром.

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные методы обследования. Опишите методы определения амилоида.

5. План лечения.

ЗАДАЧА 3.

Больной Б., 42 лет, проходил профилактический осмотр перед устройством на работу. Жалоб не предъявлял.

Прошел лабораторное обследование: В общем анализе мочи: удельный вес - 1021, белок - 0, 1 г/л, лейкоциты-1-2 в поле зрения, эритроциты- сплошь покрывают поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3-4, восковидные - до 10 в поле зрения..

При более детальном расспросе больной вспомнил, что в детстве часто болел ОРЗ, у него было два эпизода появления красной мочи, после вирусной инфекции, однако все это прошло самостоятельно, к врачу он не обращался.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках. АД 120/80 мм рт ст, пульс 98 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо положителен с обеих сторон.

1. Выделите синдромы и симптомы, объясните патогенез.

2. Ведущий синдром.

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные методы обследования. Напишите общий анализ крови и уровень сывороточного железа крови..

5. План лечения.

ЗАДАЧА 4.

Больная Т., 34 лет, поступила с жалобами на головную боль и тяжесть в голове, умеренную одышку при ходьбе, тупые ноющие боли в пояснице, слабость.

Из анамнеза: считает себя больной в течение 6 лет, когда после перенесенной ангины стала замечать периодическое повышение АД, сопровождающееся головными болями, пастозность лица. Пролечена в стационаре.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отечность век. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс- 76 ударов в минуту, ритмичный, АД 190/110 мм рт. ст. Левая граница сердца на 0, 5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации на верхушке - ослабленный первый тон, акцент второго тона на аорте. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Отеки на ногах.

Общий анализ крови: эритроциты - 3, 6х10¹²/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 9, 0 х 10⁹/л, СОЭ - 26 мм/час,

Общий белок - 62 г/л, СРБ +++, фибриноген - 5, 8 г/л.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1018, белок - 1, 5 г/л, эритроциты-5-6 в поле зрения, выщелоченные, лейкоциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 1-3 в поле зрения. Суточная протеинурия -3, 5 г/сут.

1. Выделите синдромы и симптомы, объясните патогенез.

2. Ведущий синдром.

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные методы обследования. Какие изменения на глазном дне можно ожидать? Напишите пример анализа мочи по Нечипоренко.

5. План лечения.

Тестовые задания:

1. Проба Зимницкого позволяет выявить

1) количество выделяемой мочи

2) относительную плотность и объем выделенной мочи в течение суток.

3) соотношение дневного и ночного диуреза

4) все вышеперечисленное верно

5) все выше перечисленное неверно.

2. Установите соответствие

Варианты ответов: 1)1-а, 2-в; 2) 1-г, 2-в; 3) 1-б, 2-г;

4) 1-г, 2-б; 5) 1-г, 2-а.

3. О каком заболевании идет речь в клинической ситуации: тупые

ноющие длительные боли в пояснице с обеих сторон у больного с

отеками на лице и артериальной гипертензией.

1) хронический гломерулонефрит

2) острый пиелонефрит

3) мочекаменная болезнь

4) «Застойная почка» (при правожелудочковой сердечной

недостаточности)

5) все вышеперечисленное верно.

4. Из приведенных ниже симптомов выберите характерные для нефритического синдрома:

1) артериальная гипертензия, отечный синдром, микрогематурия, протеинурия ниже 3 г/л, гиалиновые и зернистые цилиндры

2) артериальная гипертензия, гиперлипидемия

3) микрогематурия протеинурия выше 3 г/л

4) протеинурия ниже 3 г/л, гиалиновые и зернистые цилиндры, гиперлипидемия

5) все вышеперечисленное неверно

5.Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:

1) микоплазма

2) клебсиелла

3) -гемолитический стрептококк группы А

4) синегнойная палочка

5) стафилококк

6. Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно верный ответ. После перенесенной инфекции острый гломерулонефрит развивается через 1) 10-12 дней

2) 3-4 дня

3) 2-3 недели

4) месяц

5) 2 месяца

7.Что включает в себя классическая триада симптомов острого гломерулонефрита?

1) одышка, гипертония, лейкоцитурия

2) отеки, гематурия, гипертония

3) сердцебиение, тошнота, отеки

4) верно 1 и 2

5) все вышеперечисленное неверно.

8. Какие признаки характерны для мочевого синдрома при хроническом гломерулонефрите?

1) лейкоцитурия, цилиндрурия, наличие в моче клеток Штернгеймера - Мальбина

2) гематурия, цилиндрурия

3) лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия

4) все вышеперечисленное верно

5) все вышеперечисленное неверно

9.Альбуминурия в сочетании с цилиндрурией и отеками характерны для:

1) острого гломерулонефрита;

2) пиелонефрита;

3) почечно-каменной болезни;

4) цистита

5) гипертонической болезни

10. Выберите характеристики нефротического синдрома:

а) протеинурия более 3.0г/сутки

б) микрогематурия

в) гипопротеиемия, диспротеинемия

г) гиперхолестеринемия

д) гиполипидемия

е) отеки

Варианты ответов: 1) -а, б, в, д; 2) - б, в, д, е; 3) – а, б; 4) – а, в, г, е.