ЭКГ диагностика ИБС

ЭКГ-признаки стенокардии:

1. Депрессия сегмента ST:

- Более 1 мм от изолинии;

- с динамикой в ближайшие часы (положительной или отрицательной).

2. Аномальные зубцы Т:

- Большая амплитуда;

- Симметричность;

- Островершинность;

- Полярность зубцов Т, зависящая от местоположения ишемии (при субэндокардиальной локализации зубцы Т положительны, при субэпикардиальной – отрицательны).

Горизонтальная депрессия ST Косонисходящая депрессия ST

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда.

Классификация острого ИМ:

ИМ с зубцами Q (крупноочаговый).

ИМ без зубцов Q:

- Субэндокардиальный;

- Интрамуральный.

Крупноочаговый ИМ:

1. Острейшая стадия: подъем RST.

2. Острая стадия:

б) комплекс QRS типа QS.

3. Подострая стадия: зубцы Q (а) и QS (б) сохраняются, интервал ST возвращается на изолинию, зубец Т остается отрицательным

4.

При определении локализации очага повреждения необходимо иметь ввиду феномен реципрокных (отраженных) изменений на ЭКГ. Его сущность заключается в следующем: если в одних отведениях регистрируется близкое к активному электроду субэпикардиальное повреждение (подъем ST), то в других отведениях, снимающих потенциал противоположной стенки, оно регистрируется как субэндокардиальное (снижение ST), за счет удаления от активного электрода. Такие взаимоотношения наблюдаются между I и III отведениями, между aVL и aVF, между III и грудными отведениями. При наличии реципрокного смещения сегмента RS-T следует диагностировать поражение тех отделов, где имеются признаки более тяжелого, т.е. трансмурального повреждения – субэпикардиального.

Субэндокардиальный ИМ.

Под субэндокардиальным ИМ обычно понимают инфаркт, располагающийся в виде тонкого слоя у эндокарда левого желудочка. В норме возбуждение очень быстро проходит субэндокардиальные отделы миокарда, вследствие этого патологический зубец Q над зоной инфаркта не успевает зарегистрироваться на ЭКГ. Комплекс QRS не изменен. Основным изменением является снижение ST ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу.

Интрамуральный ИМ.

Интрамуральный ИМ расположен в толще стенки левого желудочка и не доходит ни до эндокарда, ни до эпикарда. Возбуждение в стенке левого желудочка с разных сторон обходит зону инфаркта, в связи с чем, патологический зубец Q также не появляется. На ЭКГ регистрируется трансмуральная зона ишемии в виде отрицательного симметричного островершинного («коронарного») зубца Т.

В стадию рубцевания ЭКГ-признаки мелкоочаговых ИМ отсутствуют. Ds ставится на основании анамнеза и других методов исследования.

Диагностические критерии ИМ.

1. Клинические симптомы ИМ.

2. Повышение 2-х или 3-х кардиоспецифических ферментов в крови:

МВ-КФК; АСТ; ЛДГ.

3. ЭКГ-изменения:

- Длительное, не менее 48 часов, смещение ST;

- зубец Q (появляется при ИМ с Q; отсутствует при ИМ без Q).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные жалобы кардиологических больных, объясните механизм их возникновения.

2. В чем особенность анамнеза жизни больных ИБС и гипертонической болезнью.

3. Какие изменения выявляемые при перкуссии сердца, наиболее характерны для митральной конфигурации сердца?

4. Какие изменения, при осмотре характерны у больных с выраженной гипертрофией и дилатацией левого желудочка?

5. Из каких дуг состоит левый и правый контур сердца?

6. Перечислите виды конфигураций сердца. В чем состоят их различия?

7. Перечислите свойства артериального пульса. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при фибрилляции предсердий или частой экстрасистолии.

8. Объясните механизм образования I и II тона.

9. В чем отличие органических и функциональных шумов сердца?

10. Назовите основные и дополнительные признаки синдрома поражения эндокарда.

11. Перечислите критерии диагностики острого инфаркта миокарда (клинические, лабораторные, инструментальные).

12. Назовите факторы риска развития гипертонической болезни. В чем отличие первой и второй стадии ГБ?