Диагностика заболеваний полости рта

Расспрос. Следует установить наличие или отсутствие вредных привычек (жевание на одной стороне и другое), профессиональных вредностей, характер питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов и других веществ, кулинарная обработка пищи). Уточняют в какое время суток больной чистит зубы, чем чистит.

Осмотр полости рта. Определяют положение зубов в зубной дуге, наличие рем, диастем, прикус. Оценивают качество пломб. Уделяют внимание оценке выраженности бугров и окклюзионных соотношений. Для определения плотности окклюзионных контактов используют копировальную бумагу или разогретые пластинки воска. Осматривают слизистую оболочку рта, оценивают ее увлажненность, наличие морфологических элементов. Определяют цвет десны. Устанавливают распространенность гиперемии. Обращают внимание на конфигурацию десневых сосочков.

Количественную и качественную выраженность и протяженность гингивита можно определить с помощью индекса гингивита: этот индекс предложен в 1967 г. Исследуется десна в области 11, 16, 24, 44, 31, 36 зубов. критерии оценки индекса: 0- нет воспаления, 1- умеренное воспаление (отек, гиперемия, возможна гипертрофия), 3- тяжелое воспаление (выраженная гиперемия, изъязвление). Интервал индекса гингивита: 0, 1-1, 0- легкий гингивит, 1, 1- 2, 0- средний гингивит, 2, 1-3, 0- тяжелый гингивит.

Пародонтальный индекс. При пародонтите степень выраженности воспалительно - деструктивных изменений. Критерии оценки: 0- нет изменений, 1- гингивит легкий (воспаление не охватывает весь зуб), 2- гингивит без клинического кармана, 6- гингивит с карманом, зуб неподвижен, 8- выраженная деструкция всех тканей пародонта(зуб подвижен). Степень тяжести: 0.1-1, 0- легкая, 1, 5-4, 0- средняя, 4, 0-8, 0- тяжелая.

Расшатанность. Определяют пинцетом и различают три степени патологической подвижности: 1 степень- смещение зуба в вестибулярном направлении не более 1 мм, 2 степень- смещение зубов на величину более 1-2 мм, 3 степень- смещение зубов во всех направлениях.

Качество чистки зубов определяют с помощью индикаторов зубного налета.

Измеряют глубину десневого кармана с четырех поверхностей зуба. Для этого используют специальный зонд с насечками через 1-2 мм, рекомендованный ВОЗ.

После зондирования десневой борозды следует визуально определить кровоточи вость десны: 0- нет кровоточивости, 1- наличие кровоточивости.

Из дополнительных методов обследования ведущее значение придают рентгенологическому методу, так как он помогает определить патогенез, локализацию, характер и степень выраженности костных изменений.

Вторым из обязательных дополнительных методов является клинический анализ крови и содержание сахара в крови. Данные анализа могутуказать на обострение хронического воспаления, наличие язвенно- некротического гингивита(увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево).

Изучение количества десневой жидкости. Для получения десневой жидкости используют стандартные полоски фильтровальной бумаги, которые вводят до упора в десневую борозду или карман на 3-5 минут. интенсивность выделения жидкости определяют по площади пропитывания полоски(после окрашивания раствором нингидрина). существует забор жидкости с помощью микропипеток, иногда используют стерильные ватные турунды.

Реопарадонтография основана на регистрации электрического сопротивления тканей прохождению через ник тока высокой частоты, что связано с изменением кровонаполнения и скорости кровотока.

Для выявления острых и скрытых изменения используют функциональные пробы (температурные раздражители, вазоактивные вещества). Производят качественный и количественный анализ реограмм. По реограмме можно судить об изменении тонуса кровеносных сосудов, о наличии венозного застоя, о склеротических изменениях сосудов пародонта, эластичности сосудов.

В ряде случаев необходим биохимический анализ крови (содержание электролитов, холестерина) с целью обнаружения общей патологии.

Пробы Кулаженко основана на определении проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму. Используют аппарат В.И. Кулаженко для получения гематом на десне. По времени образования гематом судят об устойчивости капилляров и проницаемости кровеносных сосудов слизистой оболочки десны. Время образования гематом в норме в области фронтальных зубов равно 50-70 секунд. В области премоляров- 70-90 секунд, моляров нижней челюсти- 80-100 секунд, моляров верхней челюсти -80-90 секунд. При воспалительном процессе в тканях время образования гематом уменьшается в 5-12 раз.

Способ оценки гиперстезии шеек зубов. Температурную чувствительность исследуют с помощью холодной или горячей воды, орошая зуб. Реакцию зуба на химические раздражители (кислое, сладкое) выясняют при беседею реакцию на механические раздражители определяют при зондировании пришеечной области.

1 степень - ткани зуба реагируют на температурные раздражители

1 степень - болезненность от температурных и химических раздражителей

3 степень - боли от всех видов раздражителей.