И 6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов по циклу госпитальной хирургии

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

6. Этиологию и патогенез хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

7. Классификацию хронического панкреатита.

8. Классификацию кист поджелудочной железы.

9. Клиническую симптоматологию хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

10. Диагностическое значение исследований внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

11. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита и кист поджелудочной железы: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др.

12. Комплексное консервативное лечение хронического панкреатита.

13. Оперативные вмешательства при хроническом панкреатите: резекцию поджелудочной железы, панкреатодигестивные анастомозы.

14. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы.

II. Целевые задачи:

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составьте схему операции при кисте поджелудочной железы.

1. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!!!

ОСНОВНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1-выраженный болевой синдром

2-хронический калькулезный панкреатит

3-хронический индуративный панкреатит

4-вторичный хронический панкреатит с выраженной внутрипротоковой гипертензией

1. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДИАГНОЗА

1 хронический панкреатит

2 кисты поджелудочной железы

а) марсупиализация

б) цистоеюноанастомоз

в) резекция ПЖ

г) цистодуоденоанастомоз

д) продольная панкреатоеюностомия

1. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ СЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1 внешнесекреторные

2 внутрисекреторные

а) жажда

б) вздутие живота

в) неустойчивый стул

г) полиурия

д) изменение веса

е) прогрессирующая потеря веса

ж) чувство тяжести в эпигастрии

1. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ

1 первичный

2 вторичный

а) аутоиммунные нарушения

б) дефицит белкового питания

в) стриктуры БСДК

г) хронический калькулезный холецистит

д) злоупотребление алкоголем

е) осложнения язвенной болезни 12-п кишки

ж) гиперлипидемия

з) холедохолитиаз

6. У БОЛЬНОГО, 48 ЛЕТ, С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОБНАРУЖЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С УМЕРЕННОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ЕЕ КОНТУРОВ И ОКРУГЛЫЕ ТЕНИ ВНУТРИПРОТОКОВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ ИЛИ ОЧАГОВ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ ТКАНИ ЖЕЛЕЗЫ.

ИМЕЮЩИЕСЯ СВЕДЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО

________________ _____________ ______________

1. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ!

ЗАБОЛЕВАНИЕ ВИД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1 хронический панкреатит

2 кисты поджелудочной железы

а) марсупилизация

б) цистоеюноанастомоз

в) ККР

г) цистодуоденоанастомоз

д)продольная панкреатоеюностомия

е) ПДР

8. Больной В., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные ноющие, временами усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастральной области, беспокоят также периодическое вздутие живота, частые появления кашецеобразного с резким запахом кала, чередование поносов с запорами. Из анамнеза установлено, что больной 28 лет назад перенес операцию по поводу геморрагического панкреонекроза. Послеоперационный период протекал без осложнений. Строго соблюдал диету. Неоднократно находился на санаторно-курортном лечении. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые.

Несколько пониженного питания. Гемодинамика не страдает. Язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены.

КАКОЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВЫ СЧИТАЕТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

1-хронический панкреатит

2-язвенная болезнь желудка

3-язвенная болезнь 12-п.к.

4-гастрит

5-острый аппендицит

6-острый холецистит

1. НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ АКТИВНОСТИ АМИЛАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ СОСТАВЛЯЮТ:

1-2-8 мг/чмл

2-12-32 мг/чмл

3-0 мг/чмл

4-4 мг/чмл

5-8 мг/чмл

6-5-17 мг/чмл

1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В ЛЕВОМ РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНОМ УГЛУ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ СИМПТОМА:

1-Воскресенского

2-Мейо-Робсона

3-Грюнвальда

4-Мондора

5-Грея-Тернера

6-Кохера

7-Щеткина-Блюмберга

1. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!

ВЕДУЩИМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

1-выраженный болевой синдром

2-хронический калькулезный панкреатит

3-хронический индуративный панкреатит

4-вторичный хронический панкреатит с выраженной внутрипротоковой гипертензией

5-рвота

6-понос

1. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Заболевания поджелудочной железы».

1. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Заболевания поджелудочной железы».

1. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Заболевания поджелудочной железы» по следующему образцу:

ЗАДАЧА 1

Больной, 53 лет, поступил в больницу с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспептические расстройства.

Из анамнеза выяснено, что он длительное время злоупотреблял алкоголем. Боли в животе начились постепенно, без острого приступа, 6 лет тому назад. По этому поводу неоднократно лечился стационарно. Однако за последние 1, 5 года консервативная терапия неэффективна, болевой синдром почти не купируется.

Больной истощен, кожные покровы бледные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы. Амилаза крови 7, 6 мг, диастаза мочи - 256 ед, сахар крови 5, 2 ммоль/л, лейкоцитоз - 8*10⁹.

При ультразвуковой сонографии желчные протоки равномерно и умеренно расширены, конкрементов в них нет. При релаксационной дуоденографии и томографии выявлено равномерное увеличение головки поджелудочной железы.

1. Какая клиническая форма хронического панкреатита у данного больного?

2. Какой дополнительный метод диагностики необходим?

3. Какой метод лечения показан больному?

Ответ:

1. Первичный хронический болевой панкреатит.

2. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.