Ошибки на этапе моделирования

При изготовлении ЧСПП важным моментом является обязательное соблюдение технологических требований на различных этапах. Допущенные ошибки, при изготовлении ЧСПП, приводят к травмам слизистой оболочки протезного ложа, зубов, верхнее - нижнечелюстного сустава, нарушению функции жевательного аппарата, поломке протеза и т.д. Ниже мы рассмотрим ошибки допускаемые зубным техником на этапе моделирования, их последствия и методы их устранения.

Прежде всего отлитая гипсовая модель должна чётко отображать рельеф и анатомические образования протезного ложа. Линии и границы базиса должны соответствовать всем требованиям.

Если, при изготовлении воскового базиса, пластинка не плотно обжимает модель, не соответствует границам базиса, балансирует, имеет не закруглённые края, не равномерной толщины, анатомические образования (торусы и экзостозы) не изолированы – это приведёт к травмам слизистой протезного ложа, балансировке и поломке протеза. Восковая пластинка должна плотно и равномерно обжимать модель и не балансировать, соответствовать границам базиса, иметь закруглённые края, быть равномерной толщины: 1, 8 – 2 мм для верхней челюсти; 2, 5 – 3 мм для нижней челюсти. Торусы и экзостозы должны быть изолированы лейкопластырем.

Далее мы рассмотрим ошибки при изготовлении фиксирующих элементов ЧСПП – кламмеров.

Если плечо кламмера не плотно прилегает к поверхности зуба, конец плеча не закруглён и не отполирован, нарушено расположение на опорном зубе, не обладает упругопрочностными свойствами, тело не обладает необходимой жёсткостью, а конец отростка не расплющен – это приведёт к травме зубной эмали, слизистой щёк и протезного ложа, расшатыванию опорного зуба, вращению кламмера, плохой фиксации протеза. Чтобы избежать таких осложнений необходимо соблюдать следующие требования:

· Плечо кламмера должно охватывать вестибулярную поверхность зуба на 2/3 величины его коронки; на верхней челюсти выше экватора зуба, между экватором и десной (1мм от десневого края); на нижней челюсти ниже экватора зуба.

· Плечо должно плотно прилегать к поверхности зуба, иметь максимальное количество точек контакта, конец плеча должен быть закруглён и отполирован.

· Плечо должно обладать упругопрочностными свойствами, пружинить при смещении протеза и не оказывать давления на зуб в покое.

· Тело кламмера для передних зубов располагается на уровне экватора, ближе к десневой части зуба, на его контактной стороне обращённой в сторону дефекта зубного ряда – для лучшей эстетики. Для боковых зубов тело располагается на уровне экватора, ближе к окклюзионной поверхности зуба, что придаёт кламмеру необходимую жёсткость. Чем длиннее тело кламмера, тем выше степень его пружинистости. Тело всегда должно быть свободно от базисного материала.

· Отросток направлен в толщу базиса под искусственные зубы, параллельно середине альвеолярного отростка с отступлением от него на 1 мм. Конец отростка расплющен, чтобы кламмер не вращался при пользовании протезом.

Ошибки при постановке зубов.

Успех протезирования во многом зависит от правильной постановки зубов, поэтому при их пришлифовке следует соблюдать осторожность и быть очень внимательными.

Постановка зубов на приточке требует большой четкости в работе. Если зуб пришлифован неправильно и неплотно прилегает к десневому краю, пищевые частицы попадают между шейным краем искусственного зуба и краем десны. Одновременно зуб, неплотно прилегая к десне, краем раздражает слизистую оболочку губы. Наоборот, при чрезмерно плотном прилегании зуба к десне он погружается в слизистую оболочку, травмируя ее и вызывая воспалительные процессы. Это возникает в случаях небрежного притачивания зуба или плохого обращения с гипсовой моделью, когда от ненужных примерок зуба во время подтачивания гипсовая модель стирается.[8]

Ошибки, встречающиеся при постановке жевательных зубов, могут привести к различным осложнениям. Зубы, как правило, располагаются в центре гребня альвеолярного отростка. При ошибке в постановке формируемая зубная дуга может быть расширена или сужена. В первом случае протез будет балансировать, жевательное давление на костную основу будет передаваться неравномерно. Во втором случае, т. е. при сужении зубной дуги, объем полости рта уменьшается, языку становится тесно, речь и жевание затрудняются. При постановке коренных зубов плотность смыкания играет важную роль. Зубы должны плотно смыкаться с антагонистами не только с вестибулярной, но и с оральной стороны.[8]

Приточенные зубы укрепляют воском. Промежутки между зубами очищают от излишков воска, зубы обнажают до уровня шеек. Отмоделированный восковой базис с зубами должен легко сниматься с модели.

Тщательно нужно очистить от воска зубы, так как остатки воска могут вызвать деформацию или смещение зубов после выплавления воска и паковки пластмассой.

Нужно помнить, что чем изящнее и глаже будет отмоделирован восковой базис, тем меньше и легче будет последующая его отделка после замены воска пластмассой.

Вывод по первой главе:

В процессе теоретического исследования нами сделаны следующие выводы:

· ЧСПП – это лечебные ортопедические аппараты восстанавливающие основные функции зубочелюстной системы. Конструкция протеза состоит из базиса, фиксирующих элементов – кламмеров и искусственных зубов.

Съёмный протез в блоке с естественными зубами с помощью базиса и кламмеров обеспечивает стабилизацию пародонта зубного ряда и при этом мобилизует его резервы, а также способствует достижению силового уравновешивания зубными рядами в случае возникновения диссоциации. Блокированные группы зубов дополнительно разгружаются базисом, имеющим опору на альвеолярном отростке, теле челюсти, нёбе, получая горизонтальную разгрузку.

· Положительные качества ЧСПП:

· Способность восстановить любой дефект в зубном ряду;

· Исключение необходимости препарования зубов при протезировании ими;

· Эстетичность;

· Простота, доступность изготовления, невысокая стоимость;

· Относительная гигиеничность.[]

· Отрицательное действие ЧСПП:

· В месте расположения вызывают нарушение кровообращения и атрофию тканей со стороны слизистой и альвеолярного отростка;

· Вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки, отслойку десен с оральной стороны (особенно передних зубов) с образование патологических карманов;

· Вызывают развитие пришеечного кариеса зубов, прилегающих к ним4

· Нарушают вкусовую, тактильную, температурную чувствительность. Самоочищения слизистой, а также повышают ее гиперестезию;

· Изменяют (особенно в первое время) речь, дикцию;

· кламмеры, фиксирующие протез на челюсти, постоянно скользят по поверхности коронки зуба, в результате чего травмируется эмаль, появляется гиперестезия (повышенная чувствительность на химические и термические раздражители), нередко клиновидный дефект и кариес;

· ошибка в выборе числа кламмеров может вести к расшатыванию опорных зубов;

· при нарушении режима полимеризации пластмасс на слизистую оболочку оказывает химическое воздействие остаточный мономер, что приводит к возникновению акрилового стоматита;

· пластмасса по своим технологическим качествам обладает пористостью, что приводит к ее набуханию, накоплению в ней пищевых остатков и снижению ее гигиенических свойств.

Для уменьшения отрицательного действия протезов можно:

· Увеличить базис протеза (меньшее давление падает на каждый квадратный миллиметр подлежащей тканей);

· Уменьшить ширину и количество жевательных зубов (для формирование пищевого комка, увеличение количество жевательных движений), что особенно важно при выраженной атрофии альвеолярных отростков, при подвижной слизистой оболочке и низком пороге болевой чувствительности;

· Использовать в ЧСПП опорно-удерживающие кламмеры при наличии зубов с хорошо сохранившимся периодонтом.[]

· В технологию изготовления ЧСПП включены следующие этапы:

· I этап (клинический) - клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);

· II этап (лабораторный) - отливка моделей, нанесение границ базиса протеза, изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;

· III этап (клинический) - определение центрального соотношения челюстей;

· IV этап (лабораторный) - укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе;

· V этап (лабораторный) - изоляция торуса и экзостозов соответственно границам, опреде­ленным врачом; изготовление кламмеров и других приспособле­ний для укрепления протеза, подбор и по­становка искусственных зубов на восковом базисе;

· VI этап (клинический) - проверка восковой конструкции протеза в полости рта;

· VII этап (лабораторный) - окончательное моделирование восковой конструкции протеза;

· VIII этап (лабораторный) - загипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал;

· IX этап (лабораторный) - полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;

· X этап (клинический) - проверка качества готового протеза. Накладывание на протезное ложе соответствующей че­люсти больного. При необходимости коррекция про­теза. Наставления пациенту по поводу пользования и ухода за протезом.

· При изготовлении ЧСПП могут возникать ошибки на этапе моделирования: при изготовлении и моделировании воскового базиса протеза; при изготовлении фиксирующих элементов; при постановке искусственных зубов; при окончательном моделировании.