Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания.
|
|
Лекция №10
При заболевании органов дыхания лечебная физкультура способствует ликвидации или уменьшению проявлений дыхательной недостаточности путем развития подвижности грудной клетки и увеличения жизненной емкости легких. В результате занятий исчезают застойные явления в легких, улучшается газообмен в тканях, восстанавливается полное глубокое дыхание. Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях дыхательного аппарата основывается прежде всего на возможности произвольного регулирования глубины и частоты дыхания, его задержки и форсирования. С помощью специальных статических и динамических дыхательных упражнений можно переводить поверхностное дыхание на более глубокое, удлинять или укорачивать фазы вдоха и выдоха, увеличивать вентиляцию легких. Занятия лечебной гимнастикой при рациональном сочетании общеукрепляющих физических упражнений со специальными дыхательными упражнениями и разными фазами дыхания усиливают лимфо- и кровообращение в легких и этим способствуют более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов и экссудат в легких и в плевральной полости, предупреждению образования в ней спаек. Лечение острых заболеваний органов дыхания (в подострой стадии) физическими упражнениями значительно увеличивает его эффективность и сохраняет у больных в дальнейшем работоспособность, а при хронических заболеваниях легких позволяет добиться нормализации нарушенной дыхательной функции. При применении с физических упражнений надо учитывать, что вдох происходит активно, за счет сокращения дыхательных мышц, а выдох-пассивно. при расслаблении этих мышц грудной клетки.
Классификация специальной гимнастики при заболеваниях органов дыхания
1.Респираторная гимнастика - рациональное сочетание специальных статических и динамических дыхательных упражнений, тренирующих равномерно фазы вдоха и выдоха, с общеразвивающими.
2.Экспираторная гимнастика- выработка и закрепление навыка удлиненного выдоха путем развития силы вспомогательных и основных мышц, участвующих в выдохе.
3.Релаксационно-респираторная гимнастика — равное значение уделяют дыхательным упражнениям и упражнениям на расслабление мышц с элементами аутотренинга.
Задачи ЛФК
1) улучшение дыхательной функции; 2) укрепление дыхательной мускулатуры 3) увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы; 4) растяжение плевральных спаек и очищение дыхательных путей от патологического секрета.
Важен выбор исходного положения больного. Необходимо учитывать, что лежа наспине грудная клетка соответствует фазе вдоха, ограничена функция брюшных мышц, диафрагма приподнята, а выдох затруднен; в ИП лежа на животенаиболее подвижны ребра нижней половины грудной клетки сзади; лежа на боку-движения на опорной стороне грудной клетки ограничены, а на противоположной стороне-свободны; сидя - брюшное дыхание затруднено, преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание; в ИП стоя нет ограничений для движения грудной клетки позвоночника, это самое лучшее положение для дыхательных упражнений.
| Цель ЛФК | Особенности |
| Улучшение дренажной функции бронхов | Частая смена ИП |
| Улучшение вентиляции верхушек легких | ИП - руки на поясе |
| Улучшение вентиляции задних отделов легких | Усиливают диафрагмальное дыхание |
| Активизация дыхания в боковых отделах легких | ИП лежа на противоположном боку |
| Формирование компенсаторных реакций (улучшение вентиляции здоровых отделов) | ИП лежа на больном боку, произвольное углубление и урежение дыхания, при необратимых изменениях в аппарате дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз и др.) - упражнения на усиление акта вдоха или выдоха, тренировка диафрагмального дыхания укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки |
| Усиление вдоха | Отведение рук в стороны, за голову, выпрямление или прогибание туловища назад |
| Усиление выдоха | Увеличение продолжительности выдоха; наклон головы вперед, сведение плеч, опускание рук, наклон туловища вперед, подъем ног вперед, сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах |
| Уменьшение частоты дыхания и увеличение его глубины | Создают сопротивление: вдох через суженные губы, надувание резиновых игрушек и шаров камер и др. |
| Растягивание плевральных спаек | При плевродиафрагмальных спайках-наклоны туловища в сторону в сочетании с глубоким вдохом; при спайках в боковых отделах грудной клетки-наклоны в здоровую сторону в сочетании с выдохом |
| Для усиления дренажа | Наклон туловища в сторону, противоположную локализации патологического процесса, в направлении бифуркации трахеи |
| Уменьшение возбуждения дыхательного центра | Упражнения в расслаблении |
| Статические и динамические упражнения | Контроль за дыханием |
| 1.Грудное дыхание-это дыхание преимущественно верхних и средних отделов грудной клетки при которых изменяется внутригрудное давление, что ведет к изменению общего и местного кровообращения | Больной кладет руку на грудь и через нос делает глубокий медленный вдох на 3-4 счета. Грудная клетка приподнимается, растягивая межреберные мышцы. Выдох через рот -губы сложены трубочкой. Выдох может быть спокойным, медленным, продолжительным или коротким, прерывистым, резким. |
| продолжительным или коротким, прерывистым, резким прерыви | |
| 2.Диафрагмальное дыхание- это дыхание преимущественно нижних отделов легких, способствует отхождению воздуха и жидкости из плевральной полости через дренаж, облегчает работу левого желудочка сердца, усиливает приток крови к правому желудочку, стимулирует функцию желудочно-кишечного тракта, уменьшает застойные явления. | Лучшее ИП - лежа на спине, ноги прямые, правая ладонь лежит на животе, левая - на груди. Продолжительный выдох через рот при сжатых губах (живот втягивают), затем вдох черезна живот при этом выпячивается (внутрибрюшное давление повышается) |
| Статические и динамические упражнения | Контроль за дыханием |
| 1.Грудное дыхание-это дыхание преимущественно верхних и средних отделов грудной клетки при которых изменяется внутригрудное давление, что ведет к изменению общего и местного кровообращения | Больной кладет руку на грудь и через нос делает глубокий медленный вдох на 3-4 счета. Грудная клетка приподнимается, растягивая межреберные мышцы. Выдох через рот -губы сложены трубочкой. Выдох может быть спокойным, медленным, продолжительным или коротким, прерывистым, резким. |
| продолжительным или коротким, прерывистым, резким прерыви | |
| 2.Диафрагмальное дыхание- это дыхание преимущественно нижних отделов легких, способствует отхождению воздуха и жидкости из плевральной полости через дренаж, облегчает работу левого желудочка сердца, усиливает приток крови к правому желудочку, стимулирует функцию желудочно-кишечного тракта, уменьшает застойные явления. | Лучшее ИП - лежа на спине, ноги прямые, правая ладонь лежит на животе, левая - на груди. Продолжительный выдох через рот при сжатых губах (живот втягивают), затем вдох черезна живот при этом выпячивается (внутрибрюшное давление повышается) |
Массаж при заболеваниях органов дыхания
Задачи: рефлекторное трофическое влияние на легкие, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение крово- и лимфообращения, увеличение подвижности ребер.
Показания: вне периода обострения при хронической пневмонии, пневмосклерозе, хроническом бронхите, эмфиземе легких, бронхиальной астме.
Противопоказания: острые лихорадочные состояния, острый экссудативный плеврит, бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, сердечно-легочная недостаточность 3 степени.
Пневмония
Пневмония - воспаление легких. Это инфекционное воспаление легочной ткани сопровождающееся образованием экссудата в просвете альвеол, что исключает пораженный участок из акта дыхания. Болезнь может осложниться плевритом и образованием спаек, ограничивающих нормальное дыхание. Под воздействием микробных токсинов нарушаются функциисердечно-сосудистой и нервной систем.
Задачи ЛФК и массажа
Усилить крово- и лимфообращение в легких для быстрого рассасывания эксудата и выделения мокроты; улучшить вентиляцию пораженных отделов легкого; предупредить образование спаек в полости плевры; нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации организма; восстановить нормальное дыхание и приспособить организм к физическим нагрузкам; улучшить нервно-психическое и общее состояние.
Особенности методики ЛФК
Назначают лечебную гимнастику при нормальной или стойкой субфибрильной температуреи тенденции к обратному развитию воспаления.
Острая пневмония
Постельный режим.ЛГ в ИП лежа на спине и сидя. Выполняют элементарные упражнения для конечностей в медленном темпе с ограниченной амплитудой движения, повороты туловища на здоровыйбок, приподнимание таза с опорой руками о постель. Продолжительность занятия 10-15 минут. После каждого упражнения дают отдых.
Палатный режим.ЛГ проводят в ИП лежа, сидя и стоя в течение 20-25 минут. Выполняют специальные дыхательные упражнения (глубокий и удлиненный вдох выдох) в сочетании с общеразвивающими для конечностей и туловища (включая медленную ходьбу) в соотношении 1: 1 и 1: 2. Амплитуда движений должна быть максимально возможной, а для предупреждения спаек наклоны и повороты туловища должны сочетаться с вдохом и выдохом.
Свободный режим.Применяют общеукрепляющие упражнения и специальные дыхательные в сочетании 3: 1 и 4: 1. Движения должны быть динамичными с большой амплитудой и использованием снарядов (для активизации дыхания), игр, ходьбы в среднем темпе.
В домашних условиях занятия продолжают до полного восстановления здоровья.
Хроническая пневмония
Различают две формы хронической пневмонии.
1.При преобладании пролиферативных процессовс возможным развитием пневмосклероза назначают респираторную гимнастику, причем общеукрепляющие упражнения проводят с относительно большой интенсивностью.
2.При наличии гнойных процессовприменяют постуральный дренаж - лечение положением. Телу придают такое положение, при котором гнойный очаг находится выше путей оттока (лежа на здоровом боку, с приподнятым ножным концом, с oпущенным головным концом кровати, стоя на четвереньках).
Постуральный дренаж проводят два-три раза в день в течение 10-30 минут в зависимости от общего состояния больного. В стадии ремиссии выполняется дренажная гимнастика. Так, мокрота из нижней доли правого легкого хорошо отделяется при наклоне туловища вперед из ИП сидя на стуле, на выдохе больной, покашливая, достает руками носок левой ноги.
Особенности методики массажа. Массаж назначают при снижении температуры и исчезновении явлений интоксикации при остром процессе, а также при xpoнической пневмонии. Проводят массаж грудной клетки и ног. Во время массажа не пускать задержки дыхания, больной должен правильно дышать носом.Длительность процедуры - 15-20 минут. Курс лечения- 15-20 процедур.
Плеврит
Плеврит - это воспаление плевры с образованием фиброзного налета на ее поверхности (сухой плеврит)или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит.
|
|