I. Организация занятия и вводное слово преподавателя - 10 мин. Провести перекличку студентов, проверить внешний вид и материальное обеспечение

Провести перекличку студентов, проверить внешний вид и материальное обеспечение. Объявить тему и цель занятия, учебные вопросы, увязывая их с прошедшей самоподготовкой. Вводном слове отметить, что наркозом или общим обезболиванием называется состояние глубокого торможения ЦНС, вызываемое искусственно наркотическими средствами (анестетиками), сопровождаемое потерей сознания, болевой чувствительности, движения, с сохранением функции дыхания и сердечной деятельности (наркоз от греч. narke - оцепенение).

Область применения наркоза – хирургия, травматология, онкология, акушерство и гинекология и т.д. Наркоз используется для проведения операций, перевязок, некоторых диагностических исследований (например: рентгеноангиография) и т.д.

Задачами наркоза являются устранение боли, безболезненное проведение плановых и экстренных операций, управление основными функциями организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и т.д.) во время операции и в послеоперационном периоде.

При наркозе применяют жидкие летучие (эфир, фторотан) анестетики и газы (закись азота, циклопропан). Эти анестетики вводят через верхние дыхательные пути путем ингаляции. Все наркотические анестетики вызывают торможение коры головного мозга и подкорковых центров и приводят к фазе наркотического сна.

По способу введения различают масочный и эндотрахеальный ингаляционный наркоз. Для проведения масочного наркоза используют резиновые маски, а для проведения эндотрахеального (интубационного) наркоза применяют интубационные трубки, которые вводят в дыхательные пути больного путем интубации. Для проведения интубации применяют интубационные трубки, ларингоскоп и другое оборудование.

II. Основная часть: 280 мин.

Вопрос: «Аппарат и приборы для общей анестезии и интенсивной терапии, их медико-техническая характеристика» - 280 мин.

Преподаватель, обеспечив обучаемых учебными пособиями, портативными наркозными аппаратами, дополнительно высвечивает справочный материал на экране проектора. Напоминает, что в военно-полевых условиях для наркоза может быть использована простая лицевая маска, состоящая из металлического каркаса, покрытого несколькими слоями марли, на которую по каплям подается жидкое летучее наркотическое средство (эфир, фторотан). Преимущества этого метода заключаются в простоте, дыхании больного атмосферным воздухом; недостатком этого способа является невозможность точного дозирования анестетика и осуществления ИВЛ.

Для обеспечения точного дозирования газовых и летучих наркотических средств и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с заданным содержанием кислорода во вдыхаемой смеси предназначены специальные аппараты для наркоза. Существуют аппараты для ингаляционного наркоза с ручной ИВЛ: портативные Наркон-П, Наркон-2.

Далее делит полувзвод на две группы и организует практическую отработку учебного вопроса на двух учебных точках (через 140 минут группы меняются учебными местами). Работая с образцами студенты:

- изучают предназначение, комплектность и МТХ;

- классифицируют и определяют качественное состояние путем наружного осмотра;

- сверяют наличие имущества в с описями, составляют дефектную ведомость;

- отрабатывают навыки укладки и размещения.

Первая группа работает с аппаратом для ингаляционного наркоза переносным «Наркон-2»

Наркозный аппарат «Наркон-2

Аппарат «Наркон-2» предназначен для проведения ингаляционного наркоза в условиях операционных полевых медицинских учреждении по открытому, полуоткрытому и полузакрытому маятниковому контурам дыхания и ИВЛ с помощью портативного аппарата «Пневмат-1» или дыхательного мешка типа Амбу. Для проведения наркоза могут быть использованы эфир, фторотан, хлороформ, трихлорэтилен (трилен), метоксифлуран (пентран); из газовых смесей – воздух, чистый кислород и кислородно-воздушная смесь.

Аппарат позволяет проводить наркоз как при спонтанном дыхании, так и при управляемом искусственном, при этом для ручного управляемого дыхания подключаются аппараты АДР-2 или ДП-10.02, а для автоматического- аппарат «Пневмат-1», входящий в комплект аппарата «Наркон-2», или аппараты «Лада», «Фаза».

Аппарат имеет блочную легкоразъемную конструкцию, позволяющую по желанию анестезиолога выбирать нужную схему аппарата и стерилизовать отдельные элементы дыхательного контура аппарата.

Аппарат с комплектующими деталями помещается в двух специальных футлярах-укладках, обеспечивающие сохранность изделий при транспортировании и возможность переноски внутри медицинских учреждений.

В один футляр укладывается аппарат (состоит из испарителя; дозиметра; двух клапанов /вдыхательный и обратный/ - обратный клапан препятствует поступлению выдыхаемой смеси в дыхательный мешок, выдох происходит полный в атмосферу на улицу), держатель-укладка, гофрированные шланги и ножки от футляра. Этот же футляр, установленный на ножки, служит столиком во время работы. В держателе-укладке размещены: внизу – маска, нереверсивный и обратный клапан, присоединительные элементы, дыхательный мешок типа Амбу, воздуховод, угольник, переходник к аппарату «Пневмат-1»; вверху – две сменные шкалы к испарителю, муфта для присоединения противогазовой коробки к испарителю, соединительные втулки.

Во втором футляре размещены принадлежности: аппарат «Пневмат-1», ларингоскоп, отсасыватель, редукторы, интубационные трубки, провод заземления, наголовник, мешки, адсорбер, тройник для маятниковой системы, переходник и соединительная трубка, газоподводящие шланги, шланг аппарата «Пневмат-1», трубки, ключ для баллонов.

Технические характеристики аппарата

Основные узлы наркозного аппарата:

- баллоны для газообразных веществ (О₂, СО₂, закись азота, циклопропан);

- дозиметры (для определения количества проходящего газа в 5 литрах);

- испарители для жидких наркотических веществ (эфир, фторотан);

- дыхательный контур.

1) Баллоны для газообразных веществ. Кислород в баллонах находится под давлением 1500 кПа, углекислота и закись азота в жидком состоянии под давлением 500 кПа, циклопропан под давлением 60 кПа. Баллон с О₂ окрашен в голубой цвет, закись азота в серый, циклопропан в красный, углекислота в черный цвет. Для понижения давления газа на выходе из баллона используют редуктор (лат. reducere - уменьшать). Редуктора для баллонов с О₂ должны быть двухкамерными с двумя манометрами. Один отражает давление в баллоне, другой на выходе газа из редуктора;

2) Дозиметры предназначены для точной дозировки газообразных веществ. Чаще применяются ротационные дозиметры – ротаметр поплавкового типа. Газовый поток внутри стеклянной трубки устремляется снизу вверх. По смещению поплавка определяют минутный расход газа в литрах (л/мин). Из дозиметра газ поступает в камеру смешения, а затем в дыхательный контур. Для срочной подачи О₂ нажимают на кнопку экстренной подачи ротаметра;

3) Испарители «Анестезист-2» (указывают точную дозировку концентрации анестетика в объемных процентах) предназначены для жидких анестетиков и представляют собой емкость, в которую заливают эфир, фторотан. Пары анестетика через клапан направляются в камеру смешения, а затем в дыхательный контур аппарата.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Испаритель анестетиков универсальный АНЕСТЕЗИСТ-2 предназначен для формирования и стабильного дозирования паров жидких анестетиков (фторотана, эфира, энфлюрана) с газом-носителем (кислородом и закисью азота). Испарители, выпускаемые на каждый анестетик отдельно, устанавливаются в аппаратах ингаляционного наркоза автономно вне дыхательного контура. Конструкция испарителя обеспечивает плавную дозировку и автоматическую термокомпенсацию установленной концентрации анестетика.

4) Дыхательный контур обеспечивает подачу О₂ и анестетиков от дозиметров и испарителей в дыхательные пути больного и выведение выдыхаемой смеси из легких больного. В дыхательную систему аппарата входят: дыхательный мешок, дыхательные шланги, поглотитель углекислоты (адсорбер), тройник (адаптер) для присоединения дыхательных шлангов к маске; маски; интубационные трубки; клапаны вдоха выдоха.

Адсорбер – прибор содержащий гранулированную натронную известь, которая поглощает СО₂ из выдыхаемого воздуха больного.

Способы ингаляционного наркоза

Открытый способ. Больной вдыхает смесь атмосферного воздуха с наркотическим веществом через маску или через испаритель аппарата и выдыхает ее в атмосферу операционной.

Полуоткрытый способ. Больной вдыхает смесь О₂ с наркотическим веществом аппарата и выдыхает ее в атмосферу операционной или на улицу по шлангам.

Полузакрытый способ. Вдох О₂ и наркотического вещества происходит из аппарата, а выдох частично в атмосферу, а частично в дыхательный мешок для повторного пользования. В аппарате есть адсорбер.

Аппарат «Наркон-2» работоспособен в интервалах в интервалах температур от + 5 до + 30⁰ С при относительной влажности воздуха до 95%, транспортируется всеми видами транспорта при температурах от -50 до + 50⁰С. Антикоррозионные покрытия аппарата позволяют проводить многократную обработку табельными растворами.

Дезинфекцию наркозных аппаратов проводят не реже 1 раза в неделю парами подогретого 3% раствора формальдегида в течение 1 ч (после применения у больного туберкулезом легких — в течение 1¹/₂ ч) с последующей нейтрализацией парами 10% раствора аммиака в течение 30 мин.

Дезинфекция инструментария начинается с его мытья теплой проточной водой с мылом. Затем металлические детали стерилизуют кипячением при температуре 100° в течение 45 мин. Интубационные трубки, резиновые маски, шланги и мешки помещают на 20 мин в теплый раствор, содержащий в 1 л воды 30 мл 30% раствора перекиси водорода и 1 столовую ложку детергента «Новость». После прополаскивания эти изделия выдерживают в течение 1 ч в 3% растворе перекиси водорода или 3% растворе формальдегида, затем смывают раствор дистиллированной водой и помещают в стерильную упаковку.

Вторая группа работает с аппаратом для ингаляционного наркоза «Наркон-П»

Аппарат ингаляционного наркоза " Наркон-П"

Аппарат " Наркон-П" предназначен для проведения ингаляционного наркоза в операционных полевых медицинских учреждениях по любому дыхательному контуру (полузакрытому, полуоткрытому, открытому, закрытому) как при самостоятельном, так и при искусственном управляемом дыхании.

Наркотические средства - закись азота, эфир, фторотан и их смеси в любой комбинации. Наркоз можно вести на чистом кислороде, на кислородно-воздушной смеси, содержащих 45% кислорода (обеспечивается инжектором), и эфирный наркоз - на воздухе.

Расход газов определяется ротаметрами на О₂ и на N₂O. В аппарате применены испаритель эфира и испаритель фторотана со шкалами, имеющими числовые отметки в объемных процентах. Шкалы испарителя эфира и фторотана указывают концентрацию паров наркотика на выходе из испарителя при потоках газа, указанных на шкале. Экстренная подача кислорода производится непосредственно в мешок (мех), минуя испарители. Аппарат позволяет вести наркоз как при самостоятельном дыхании больного, так и при искусственном управляемом дыхании, которое может осуществляться двумя способами:

- ручное управляемое дыхание с использованием меха, входящего в комплект аппарата, или подключения аппарата АДР-2 (ДП-10.02);

- автоматическое управляемое дыхание с подключением аппарата ИВЛ «Лада» и «Фаза».

Комплектация:

1. Аппарат " Наркон-П" (дозиметр, узел рециркуляции, основание, съемный испаритель фторотана) - 1 шт.

2. Сменные части:

- испаритель фторотана (тип II) - 1 шт.;

- клапан нереверсивный тип 2 - 1 шт.;
- маска наркозная рото-носовая №3 - 1 шт.;
- маска наркозная рото-носовая №2 - 1 шт.;
- маска наркозная рото-носовая №1 - 1 шт.;
- мешок дыхательный типа VII емкостью 5 л - 1 шт.;
- мешок дыхательный типа VI емкостью 3 л - 1 шт.;
- наголовник - 2 шт.;
- провод заземления - 1 шт.;
- трубки интубационные с манжетой (№ 28, 30, 33, 37, 40) - 1 комплект;
- трубки интубационные без манжет (№ 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28. 30, 33, 37, 40) - 1 компл.;
- трубка резиновая гофрированная к наркозным аппаратам размер 4 или трубка резиновая гофрированная к наркозным аппаратам 112 гофров - 4 шт.;
- шланг газоподводящий длиной 10 м - 2 шт.;
- элементы присоединительные к аппаратам для наркоза и искусственного дыхания - 1 компл.;
- угольник д А8.658.662 - 1 шт.;
- угольник д А8.658.646 - 2 шт.

3. Запасные части и принадлежности:

- маска наркозная рото-носовая №3 - 1 шт.;
- маска наркозная рото-носовая №2 - 1 шт.;
- маска наркозная рото-носовая №1 - 1 шт.;
- мешок дыхательный типа VII емкостью 5 л - 1 шт.;
- мешок дыхательный типа VI емкостью 3 л - 1 шт.;
- ключ для баллонов - 1 шт.;
- прокладки д А8.684.426, д А9.360.563, д А8.648.549 - 1 комплект.

Технические характеристики аппарата

Аппарат может транспортироваться всеми видами транспорта и работать при температурах от +5 до +35⁰С и относительной влажности воздуха до 80%. Защитно-декоративные покрытия аппарата позволяют проводить многократную санитарную обработку.

Примечание:

Способ ингаляционного наркоза

Закрытый способ. Предусматривает вдох и выдох соответственно из аппарата в аппарат. Выдыхаемая газо-наркотическая смесь после освобождения от СО₂ в адсорбере вновь поступает к больному. Преимуществом закрытого способа является уменьшенный расход анестетиков. Недостатком является опасность скопления СО₂ в крови (гиперкапния) при несвоевременной смене химического поглотителя или плохом его качестве. Поглотитель необходимо менять через 40 мин – 1 час работы.

После изученияаппаратов для наркоза, составления дефектных ведомостей, ведомостей освежения проводится контрольная летучка (10 мин.) и оцениваются знания каждого студента по вопросам:

1.Предназначение, комплектность и МТХ «Наркон-2».

2.Предназначение, комплектность и МТХ «Наркон-П».

III. Подведение итогового занятия – 10 мин.

Преподаватель проводит краткий разбор отработанных вопросов. Напоминает тему, цель занятия. Отвечает на вопросы студентов. Выставляет оценки. Дает задание на самостоятельную подготовку. Проверяет наличие учебного имущества.