Программа инфузионной терапии больных с геморрагическим шоком

на догоспитальном этапе

1.6. Дексаметазон 4 – 12 мг в/в, а при III-IV степени шока до 20 мг в/в, дексаметазон 4 – 20 мг в/в, преднизолон 60 – 120 мг- в/в струйно, при III-IV степени шока до 200 – 300 мг в/в. Солу-медрол до 30 мг/кг в/в.

1.7.Кардиотоническая терапия. Дофамин 5-8 мкг/кг/мин в/в-капельно (улучшает ренальный и мезентериальный кровоток и обладает кардиотоническим эффектом).

1. Обезболивание и седация. Требования к анестетикам и анальгетикам на догоспитальном этапе:

1) не обладать кардио- и респираторной депрессией;

2) не обладать длительным действием;

3) их применение не должно требовать громоздкой аппаратуры;

4) не загрязнять салон реанимобиля;

5) при АД 60 и ¯ - наркотические анальгетики не вводить;

6) обезболивать на фоне инфузионной терапии (после в/в введения 400-500 мл гидроксиэтилкрахмала).

2.1. При сочетанной торакальной травме.

2.1.1. Кеторол 30 – 60 мг (1-2 мл) в/м, трамадол 50-100 мг (1-2 мл) в/в;

2.2. При сочетанной краниальной травме

2.2.1. Кеторол 30 – 60 мг (1-2 мл) в/м, трамадол 50-100 мг (1-2 мл) в/в. Наркотические анальгетики противопоказаны!;

2.3. При сочетанной скелетной травме.

2.3.1. Кеторол 30 – 60 мг (1-2 мл) в/м, трамадол 50-100 мг (1-2 мл) в/в;

2.3.2. Кетамин 2 мг/кг + димедрол 1 мл + сибазон 2 мл + атропин 0, 5 мл - в/в,

фентанил 2 мл (в два приема) + сибазон 2 мл + атропин 0.5 мл – в/в;

1. Транспортная иммобилизация (на фоне инфузионной терапии и после адекватного обезболивания).

- обеспечить неподвижность фрагментов в области перелома;

- транспортировка не должна ухудшать общее состояние больного!

1. Профилактика и коррекция ОДН.

4.1. Ингаляция кислодрода с помощью маски;

Назофарингеальный и орофарингеальный воздуховод.

1.2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) показана при частоте дыханий (ЧД) более 40 и менее 8 в минуту, апноэ и патологических типах дыхания;

1.3. Напряженный пневмоторакс (перевести закрытый в открытый) - декомпрессия во

втором межреберье по среднеключичной линии (иглой Дюфо).

4.4. Открытый пневмоторакс- окклюзионная повязка. Если после этого общее

состояние ухудшается (нарастает ОДН) вернуться к пункту 4.3.;

4.5. Дислокационная асфиксия (западение языка при смещении отломков нижней

челюсти).

4.5.1. Уложить больного на бок (на сторону повреждения) или лицом вниз, прошить язык шёлковой лигатурой, при отсутствии эффекта произвести трахеостомию.

4.6. Обтурационная асфиксия (закрытие верхних дыхательных путей рвотными массами или кровянистым сгустком):

4.6.1. Санация ротоглотки (тампоном или электроотсосом);

4.7. Клапанная асфиксия (разрыв мягкого нёба, задней стенки глотки – при вдохе присасывается свисающий лоскут мягкой ткани);

4.7.1. Уложить больного на бок (сторона повреждения);

4.7.2. Коникотомия, трахеостомия.

4.8. Стенотическая асфиксия (отек голосовых связок и тканей подсвязочного пространства или сдавление задних отделов гортании гематомой):

4.8.1. Коникотомия, трахеостомия.

1. При переломах трубчатых костей, провести профилактику жировой эмболии.

5.1. Липостабил 20 мл в/в (на 5% глюкозе или на собственной крови 1: 1).

6. Коррекция метаболических растройств:

- Кокарбоксилаза 100 – 150 мг;

- Цитохром – С 10 – 30 мг;

- Витамин С 5% 10 – 20 мл;

7. Гемостатическая терапия:

- Дицинон, кальция хлорид 10%, аминокапроновая кислота 5%

Госпитализация в стационар (после стабилизации АД_сист. до 85-90 мм.рт.ст., продолжающемся кровотечении, компрессии головного мозга и т.д.).