Клиника.

Лекция №11 Сестринский процесс при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, характеризующееся приступами затрудненного дыхания, связанного с нарушением проходимости бронхов.

Затрудненное дыхание проявляется приступом удушья, преимущественно на выдохе, называется также экспираторная отдышка.

Одним из важных факторов патогенеза является гиперреактивность бронхов на разные внешние раздражители. При этом наблюдается бронхоспазм, вырабатывается большое количество густой слизи и развивается отек слизистой бронхов. Затем развивается аллергическое воспаление более глубоких слоев и возникает необратимая обструкция.

Распространенность этого заболевания составляет 4-9 случаев на 1000детей..У 80-90% больных первый приступ развивается до 5 лет..Среди детей больных БА мальчиков в 2раза больше.

Этиология.

В развитии заболевания имеют значение:

- наследственная предрасположенность;

-воздействие аллергенов;

- воздействие факторов внешней среды.

Ведущие этиологические факторы:

1) Сенсибилизация

А) неинфекционная- пылевые, пищевые аллергены, аллергены животных, лекарственные средства, химические вещества.

Б)инфекционная – грибковая, бактериальная.

2) Инфекционная зависимость(ОРВИ)

3) Психогенная зависимость(психоэмоциональная нагрузка)

4) Зависимость от других неантингенных факторов – метеозависимость, физическая нагрузка)

Выделяют 3 основных формы БА:

1) Атопическую;

2) Инфекционно-аллергическую

3) Смешанную.

Клиника.

В течении заболевания выделяют 4 периода.

1)период предвестников;

2) приступ удушья;

3) послеприступный период.

4) межприступный период.

Период предвестников длится от нескольких часов до 2-3сут(более свойственен детям). Характеризуется проявлением беспокойства, раздражительности, нарушением сна, иногда сонливостью, угнетением. Некоторые дети говорят шепотом, втягивают голову в плечи, другие эйфоричны, громко поют.

Типичны вегетативные расстройства: бледность или покраснение лица, потливость, расширение зрачков, головная боль, тошнота, рвота. Иногда чихание, зуд глаз и кожи, заложенность носа и серозные выделения, появляется сухой кашель.

Приступ удушья развивается чаще ночью. Появляется ощущение нехватки воздуха, чувство сдавления в груди, выраженная экспираторная отдышка. Вдох становится коротким, выдох медленным (в 2-4 раза), сопровождается громкими свистящзими хрипами, слышными на расстоянии..Маленькие дети испуганы мечутся в постели., дети старшего возраста принимают вынужденное положение - сидят наклонившись вперед, опираясь локтями на колени. В дыхании учавствует вспомогательная мускулатура. Шейные вены набухшие. Больного беспокоит кашель с трудноотделяемой, вязкой, густой мокротой. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха. При перкуссии – коробочный звук. Аускультативно- ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы.

Тахикардия, тоны сердца приглушены.

В раннем детстве отек и гиперсекреция преобладают над бронхоспазмом, поэтому приступ развивается медленно и протекает долго и тяжело

В послеприступном периоде состояние больного постепенно улучшается, в последующие дни сохраняется влажный кашель с отхождением светлой и слизистой мокроты.

Длительность от 30-40мин до нескольких часов

Если приступ не удается купировать и он продолжается 6ч и более или отсутствует положительная динамика после 3 инъекций адреналина с интервалом в 20-30мин, говорят об астматическом статусе..

Он характеризуется нарастанием ДН, формируется «немое легкое»(полное отсутствие хрипов), тотальная обструкция, может развиться гипоксемическая кома.

Приступ по степени тяжести БА бывает:

1) Легкая - приступ не чаще 1 раза в месяц, легко купируются иегаляционными ср-ми.

2) Среднетяжелая –приступ не реже 1 раза в месяц, купируется инъекционными пр-тами;

3) Тяжелая – частые приступы, труднокупирующиеся, переходящие в астматический статус.