VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1. Обследуйте больного с пневмонией. Для этого:

a. проанализируйте анамнез, попытайтесь установить причины, степень тяжести заболевания, наличие осложнений;

b. проведите обследование больного, выявляя признаки сопутствующей патологии или осложнений заболевания;

c. сформулируйте предварительный диагноз, определите алгоритм его дальнейшей верификации, определите круг заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Обоснуйте свой выбор.

d. определите дальнейшую тактику ведения и лечения больного с учетом поставленного диагноза и сопутствующей патологии.

Задание № 2. Обследуйте вновь поступившего больного. Для этого

a. соберите анамнез, обратите особое внимание на предшествующую терапию, сопутствующую патологию;

b. проведите объективный осмотр больного, установите степень тяжести заболевания;

c. сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

d. составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.

Задание № 3. Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого:

a. проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;

b. оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;

Задание № 4. В приёмное отделение клиники машиной скорой помощи доставлен больной с диагнозом: внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония.

a. что лучше всего назначить для эмпирической терапии?

b. что лучше всего назначить после получения результатов бактериологического исследования (получен рост Str. Pneumonia)?

Задание № 5. В приемное отделение поступила больная, длительно принимавшая линкомицин. При поступлении: жалобы на водянистую диарею, схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области, симптомы. При осмотре: Т 38, 0^оС, симптомы обезвоживания легкой степени тяжести.

a. какое состояние развилось у больного.

b. дальнейшая тактика врача.

Задание № 6. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: госпитальная пневмония в 6, 8, 10 сегментах правого легкого, вызванная синегнойной палочкой, тяжелое течение, фаза разгара. Острая субкомпенсированная дыхательная недостаточность.

Задание № 7. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: острый неосложненный пиелонефрит.

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Задача №1. Больной, страдающий пиелонефритом, получает антимикробную терапию. В процессе лечения состояние улучшилось, однако в моче отмечено появление каких-то кристаллов.

a. представитель какой группы противомикробных средств мог вызвать данное осложнение?

b. меры профилактики этого осложнения?

Задача №2. Пациент 40 лет находился на лечении в стационаре по поводу крупозной пневмонии. Получал цефоперазон (цефобид) в/мышечно на протяжении 10 суток. Выписан домой (по просьбе), где продолжил лечение цефалексином (капсулы внутрь). В тот же день, вечером (выпил примерно 150 мл водки) стало плохо (тошнота, рвота, потливость, сердцебиение, головная боль и др.). Поступил в стационар с подозрением на пищевое отравление.

a. возможная причина случившегося?

b. какую помощь следует оказать?

Задача №3. Мальчику 8 лет с обширной ссадиной предплечья произведена обработка места повреждения. После орошения ссадины раствором бензилпенициллина наложена повязка. Спустя 10 минут ребенок начал жаловаться на головную боль, зуд и сыпь (в виде крапивницы) по всему телу, одутловатость (отек) лица, затруднение дыхания, сердцебиение; АД 70/40. Названные симптомы продолжали нарастать.

a. как трактовать развившиеся проявления?

b. что явилось причиной?

c. лекарственная помощь?

Решения

Задача №1.

a. больной, скорее всего, принимает препарат из группы сульфаниламидов. Ацетилированные метаболиты этих препаратов плохо растворимы в воде и при кислой реакции мочи способны образовывать кристаллы.

b. для профилактики этого осложнения необходимо на фоне применения препарата употреблять большое количество щелочной жидкости (например, щелочные минеральные воды).

Задача №2.

a. тетурамоподобный эффект цефалоспоринов, имеющих боковую метилтиотетразольную группу (или схожую с ней).

b. общепринятые мероприятия по дезинтоксикации.

Задача №3.

a. реакция ГЧНТ, возможно анафилактоидная с опасностью развития анафилактического шока.

b. местное применение препарата из группы пенициллинов, чего нельзя допускать.

c. как при анафилактическом шоке – эпинефрин, глюкокортикоиды, пенициллиназа. Все препараты вводить парентерально.

Тестовый контроль:

Тест №1

Сульфаниламиды увеличивают риск развития желтухи новорожденных, поскольку они…

1. снижают синтез альбуминов плазмы

2. повышают распад эритроцитов

3. угнетают метаболизм билирубина

4. *конкурируют за билирубинсвязывающий участок на альбумине плазмы

5. угнетают функцию костного мозга

Тест №2

К ингибиторам синтеза компонентов клеточной стенки относятся:

1. *уназин

2. *цедекс

3. сумамед

4. *клафоран

5. *аугментин

6. вибрамицин

Тест №3

Укажите антибиотики, действующие на анаэробную флору (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus)

1. сумамед

2. *клиндамицин

3. *хлорамфеникол

4. *метронидазол

5. рокситромицин

Тест №4

Препаратами местного действия, плохо всасывающимися в ЖКТ, являются:

1. сульфадиметоксин

2. *салазопиридазин

3. *сульгин

4. сульфадимезин

5. *фталазол

Тест №5

Укажите антибиотики, чаще других вызывающие нервно-мышечную блокаду:

1. тетрациклин

2. *амикацин

3. *клиндамицин

4. *гентамицин

5. бисептол

Тест №6

К группе монобактамов относятся:

1. мецитиллин

2. *азтреонам

3. амикацин

4. *имипинем

5. далацин

6. ванкомицин

Тест №7

К ингибиторам функции цитоплазматической мембраны относятся:

1. рокситромицин

2. *полимиксин М

3. *нистатин

4. азитромицин

5. *амфотерицин

6. аугментин

Тест №8

Синегнойная палочка чувствительна к препаратам:

1. эритромицин

2. *карбенициллин

3. *гентамицин

4. бисептол

5. *азтреонам

6. левомицитин

Тест№9

К сульфаниламидам устойчивы:

1. *лептоспиры

2. *синегнойная палочка

3. *микоплазмы

4. хламидии

5. гемофильная палочка

Тест №10

Гематотоксические реакции чаще развиваются при применении:

1. *сульфадимезина

2. *хлорамфеникола

3. бициллина-5

4. эритромицина

5. доксициклина

Тест №11

Аминогликозидами 1-го поколения являются:

1. *неомицин

2. *мономицин

3. нетилмицин

4. сизомицин

5. гарамицин

6. амикацин

Тест №12

Ингибировать функцию цитоплазматической мембраны и подавлять синтез нуклеиновых кислот и белка способны:

1. амфотерицин

2. *хлорамфеникол

3. *амикацин

4. *гарамицин

5. спирамицин

6. уназин

Тест №13

При хламидиозной инфекции препаратами выбора являются:

1. цефалотин

2. гентамицин

3. *левомицитин

4. *азитромицин

5. *доксициклин

6. карбенициллин

Тест №14

Для бисептола характерны утверждения:

1. препарат блокирует ДНК-гиразу микроорганизма

2. *дает перекресные аллергические реакции с тиазидными диуретиками

3. усиливает бактерицидное действие пенициллинов

4. *эффективен при пневмоцистной пневмонии

5. *к препарату чувствительны хламидии

Тест №15

Препаратами выбора для лечения дифтерии являются:

1. *эритромицин

2. *бензилпенициллин

3. сульфадимезин

4. полимиксин М

5. гентамицин

Тест №16

Аминогликозидами 3-го поколения являются все, кроме:

1. *гарамицин

2. тобрамицин

3. амикацин

4. сизомицин

5. *неомицин

6. нетилмицин

Тест №17

Укажите антибиотики с бактерицидным механизмом действия:

1. *амикацин

2. *уназин

3. *аугментин

4. линкозамин

5. *азтреонам

6. *имипинем

Тест №18

Хламидии чувствительны ко всем антибиотикам, кроме:

1. офлоксацин

2. хлорамфеникол

3. *цефаперазон

4. тетрациклин

5. *тикарциллин

6. азитромицин

Тест №19

Для ципрофлоксацина характерны утверждения:

1. *блокируют ДНК-гиразу микроорганизмов

2. оказывает влияние на анаэробные бактерии

3. *к препарату чувствительны метициллин-резистентные штаммы стафилококков

4. *активен в отношение хламидий и микоплазм

5. *эффективность препарата снижается при совместном приеме с антацидами

Тест №20

При почечной недостаточности не требуется коррекции дозы:

1. *клоксациллина

2. *доксициклина

3. *фузидина

4. карбенициллина

5. амикацина

Тест №21

При лечении какого из состояний сульфаниламиды - препараты выбора:

1. сифилис

2. холера

3. *нокардиоз

4. стрептококковая пневмония

5. риккетсиозы

Тест №22

Укажите антибиотики, обладающие бактериостатическим механизмом действия:

1. *метронидазол

2. *фузидин

3. *рокситромицин

4. уназин

5. *вибрамицин

6. циластатин

Тест №23

При микоплазменной инфекции препаратами выбора являются:

1. карбенициллин

2. цефамандол

3. *левомицетин

4. гентамицин

5. *доксициклин

6. *спирамицин

Тест №24

Для тетрациклинов характерны утверждения:

1. оказывают бактерицидный механизм действия

2. *высокоэффективны при риккетсиозах, микоплазменной и хламидиозной инфекции

3. плохо проникают в костную ткань

4. *совместный прием с антацидами уменьшает эффективность антибиотиков

5. понижают в плазме крови уровень остаточного азота

Тест №25

При заболеваниях печени не рекомендуется использовать препараты:

1. *хлортетрациклин

2. *левомицетин

3. *рифампицин

4. линкомицин

5. бисептол

6. *правильные ответы

* угнетают также функцию цитопазматической мембраны, оказывая бактерицидный эффект

** на некоторые микроорганизмы действует бактерицидно