Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача 7. Пациентка Н, 27 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит.
|
|
Пациентка Н, 27 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит.
Поступила в стационар с жалобами на одышку, головные боли 4 балла, отеки на лице.
10 дней назад перенесла ангину, работает реализатором товаров на Кировском рынке.
Объективно: температура 38, 2°, лицо отечное, ЧЧД = 22 в 1 минуту, пульс = 98 в 1мин., напряженный, АД = 160/110 мм рт столба.(p.д. = 120/80). Вес 68 кг, рост = 163 см, диурез = 1 литр.
Назначено:
1. ОАК, ОАМ. 2. Кровь на биохимию
2. Преднизолон по схеме 15 мг + 10 мг + 5мг.
3. Фуросемид 20 мг в/м.
Осуществите сестринский процесс.
I. Нарушенные потребности:
1. Дышать.
2. Выделять.
3. Поддерживать температуру.
4. Спать.
5. В сексе.
II. Выявленные проблемы:
Настоящие проблемы:
1. Нарушение дыхания вследствие интерстициального отека легких.
2. Нарушение самообслуживания вследствие головной боли, одышки.
3. Нарушение отдыха (сна) вследствие головной боли, одышки.
4. Психологический дискомфорт, связанный с изменением внешности (отеки на лице).
5. Дезадаптация.
Потенциальные проблемы:
1. Риск развития отека легких.
2. Риск развития эклампсии.
3. Риск развития ОПН.
4. Риск перехода заболевания в хроническую форму.
5. Риск осложнения от лечения преднизолоном.
6. Риск травматизации кожи из-за отеков.
Приоритетная проблема:
Нарушение дыхания вследствие интерстициального отека легких (одышка – 22 в мин)
III. План ухода
| Вмешательство | Мотивация |
| 1. Режим – постельный - положение в постели с приподнятым изголовьем - сухое тепло (шаль, шарф) на поясницу - частое проветривание палаты без сквозняков - уход за полостью рта - уход за кожей, профилактика пролежней 2. Диета: Стол 0 (голод) – 2 сут., жидкости – 1л., с расширением диеты и водного режима с 3 сут. 3. Провести беседу о необходимости соблюдения режима и диеты. | Уменьшить нагрузку на миокард. Создать оптимальные условия для работы почек и легких. Улучшение оксигенации – уменьшение одышки, профилактика переохлаждения. Уменьшить риск инфицирования из–за снижения иммунитета. Уменьшить риск травматизации кожи, особенно в месте вероятных отеков (поясничная область – вследствие положения больного в постели). Уменьшить образование шлаков, что уменьшает интоксикацию и отек легких. Уменьшить объем циркулирующей крови – уменьшить отек легких. Адаптировать пациентку, включить в процесс лечения, избежать развития осложнений. |
| 4. Ознакомить пациентку с правилами проведения назначенных обследований 5. Провести беседу с её родственниками о необходимости соблюдать режим и диету 6. Назначенное обследование проводим в палате ОАК – по стандарту, ОАМ – подготовку проводим сами, помогаем собрать мочу. кровь на биохимию берем в положении лежа из локтевой вены левой руки. 7. Выполнение назначений врача | Адаптация пациентки, получение достоверного результата. Включение в процесс лечения родственников пациента Избежать риска травматизации, не допустить осложнений заболевания из-за повышения нагрузки кожа не изменена, вена хорошо контурирована Лечение основного заболевания. |
| 8.Контроль самочувствия, Т, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула, отеков, веса | Контроль динамики состояния. |
|
|