З а д а ч а n 39

Больной К., 45 лет, инженер, осмотрен врачом скорой помощи на дому. Предъявляет жалобы на общую слабость, познабливание, высокую температуру тела, головную боль, плохой сон, кашель с мокротой, одышку при незначительной нагрузке, боль в груди справа и за грудиной.

Заболел 4 дня назад. После сильного озноба температура поднялась до 38, 6°С. Появилось ощущение ломоты в теле, чувство " царапанья" в горле и за грудиной, головная боль в области надбровных дуг, насморк, ломота в суставах. В этот же день, после осмотра участковым врачом по поводу ОРЗ, получал тетрациклин. Несмотря на это последующие три дня температура сохранялась в пределах 37, 4-38, 4°С. Кашель немного уменьшился. Однако с этого же времени присоединились боли в правой половине грудной клетки, одышка.

При осмотре состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Температура тела 40, 6°С. Лицо одутловатое, бледное, с сероватым оттенком, Цианоз губ, ногтей. Видимые слизистые гиперемированы, с синюшным оттенком. Выраженная зернистость мягкого неба. Дыхание поверхностное, шумное. При кашле выделяется пенистая, с зеленоватым оттенком мокрота. Число дыхательных движений - 40. При перкуссии под легкими справа по заднебоковой поверхности укорочение легочного звука, усиление голосового дрожания в этом месте. Здесь же выслушиваются влажные разнокалиберные звуки. Слева множество рассеянных сухих хрипов. Тоны сердца глухие, пульс-126 уд/мин., ритмичный. АД-90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по пояснице безболезненное. Кал и моча не изменены.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4, 4х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-12, 4х10⁹/л, Эоз-2, П-14, С-67, Мон-4, СОЭ-24 мм/час. Моча: уд.вес-1024, ед. лейкоциты в поле зрения.

О Т В Е Т N 39

1. Грипп, тяжелое течение, осложнение - острая правосторонняя плевропневмония. Дыхательная недостаточность 2-ой степени.

2. Контакт с лихорадящими больными.

3. Лихорадка Ку, орнитоз, легионеллез, микоплазмоз, сепсис. Исключить заболевания тифо-паратифозной группы.

4. Кровь, отделяемое из носоглотки на вирусы гриппа и других возбудителей ОРВИ. Иммунофлюоресцентный метод. Кровь на РТГА, ИФА с гриппозным диагностикумом и диагностикумами группы ОРВИ. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Посев мокроты для определения флоры. Мокрота на ВК.

5.Лечение в условиях отделения интенсивной терапии. Антибактериальная терапия: Ампициллин - 1.0 4 раза, в/м, 10 дней + Гентамицин - 80 мг 3 раза, в/м, 10 дней. При отрсутствии эффекта - цефалоспорины 3-4 поколения, ципрофлоксацин. Патогенетическая терапия: Гемодез - 400, 0 в/в, капельно. Глюкозо-кристаллоидные растворы - 800 мл. Коргликон 0, 06%-1, 0 в/в, капельно. Эуфиллин 2, 4%-10, 0, в/в, капельно. Сульфокамфокаин - 2, 0 и димедрол 1%-2, 0 в/м, оксигенотерапия.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН Показана немедленная госпитализация в инфекционный стационар. Перед транспортировкой необходимо введение кардиотонических средств, сердечных гликозидов, ингаляции кислородом.

7. Заключительная дезинфекция 5% раствором хлорамина. Контактным - термометрия - 7 дней.