З а д а ч а n 29

Больной С., 46 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, периодические подъемы температуры (через 2 дня) в одно и то же время (утром), с потрясающим ознобом, головной болью. Температура держится несколько часов и с обильным потоотделением снижается до нормы. Больным считает себя в течение недели.

При осмотре состояние удовлетворительное. Температура 36, 6°С, бледен, кожа чистая. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-80 уд/мин., ритмичный. Живот мягкий, пальпация правого и левого подреберья умеренно болезненна. Пальпируется эластичная печень на 2 см ниже реберной дуги и край селезенки. Физиологические отправления в норме. Менингиальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3, 8х10¹²/л, Нв-128г/л, Лц.-3, 8х10⁹/л, Эоз-0, С-34, Лм-50, Мон-0, СОЭ-26мм.рт.ст. Моча: уд. вес-1018, Лц.-1-2 в п/зр.

О Т В Е Т N 29

1. Малярия четырехдневная, средней тяжести.

2. Выезжала ли за пределы России и была ли в эндемичных по малярии районах? Когда была гемотрансфузия?

3. Грипп, брюшной тиф, лихорадка Ку, бруцеллез.

4. Микроскопия толстой капли и мазка крови по Романовскому-Гимзе.

5. Стол 13. Гематошизотропная терапия: Фансидар в течение 5 дней Поливитамины. Гистошизотропная терапия не проводится т.к рецидивов при 4-х дневной малярии не бывает.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Обследование на малярию доноров, чья кровь была перелита больной, обследование других больных, которым была перелита кровь этих доноров

З А Д А Ч А N 30

Больной М., 20 лет, студент, живет в общежитии. Поступил в инфекционный стационар через 4 часа от начала болезни с жалобами на многократную рвоту, боли в подложечной области, судороги в икроножных мышцах. Отмечается также умеренная головная боль, выраженная общая слабость.

Заболел остро. Появился озноб, сильная тошнота, многократная рвота пищей, схваткообразные боли в эпигастрии, дважды был жидкий обильный стул, кратковременные судороги мышц нижних конечностей. По скорой помощи был доставлен в инфекционный стационар.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37, 5°C, сознание ясное. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-94 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Сигма не спазмирована. Стул жидкий, обильный, зловонный, без патологического применения.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв -136г/л, Лц.-7, 8х10⁹/л, Эоз-нет, П-6, С-70, Лм-18, Мон-6, СОЭ-10 мм/час. Индекс гематокрита 50%. Моча: ед. лейкоциты.

О Т В Е Т N 30

1. Пищевая токсикоинфекция, спорадическая, обезвоживание 1-2 степени.

2. Меню за последние сутки. Есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших те же продукты, что и больной.

3. Сальмонеллез, холера, ботулизм.

4. Посев кала, рвотных масс или промывных вод желудка на патогенную и условно-патогенную кишечную флору.

5. Промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия до отхождения чистых промывных вод. Патогенетическая терапия: Внутривенное введение полиионных растворов, предварительно подогретых до 39-40°С (" квартасоль", " трисоль", " ацесоль", " хлосоль", " лактосоль") в количестве до 1, 5 л.в сутки. После прекращения рвоты перейти на пероральную регидратацию (хлорид натрия - 3, 5г., натрия - 2, 5г., глюкоза - 20г. на 1 литр кипяченой воды). С целью дезинтоксикации можно ввести коллоидные растворы: гемодез - 400, 0 мл., или реополиглюкин - 200, 0 мл., или реомакродекс - 400, 0 мл., или энтеродез - по 100 мл.3 раза в сутки, внутрь.

6. Промывание желудка 2% раствором соды, госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление в эпидочаге больных. Заключительная дезинфекция с использованием 30% раствора хлорамина. Санитарно-просветительная работа.