Запись ЭКГ.

Пациент укладывается на спину. Места наложения электродов смачиваются водой и накладываются электроды. Красный электрод накладывается на правую руку, желтый – на левую руку, зеленый – на левую ногу, черный электрод – на правую ногу. Грудные электроды: 1 – в 4-м межреберье справа от грудины, 2 – в 4-м межреберье слева от грудины, 4 – в 5-м межреберье по левой срединно-ключичной линии, 3 – на средине расстояния между 2-м и 4-м электродами, 5 – по перпендикуляру к оси тела, проведенному от 4-го электрода на уровне передне-подмышечной линии, 6 – то же на уровне средней подмышечной линии.

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе:

I стадия – компенсации:

I. Небулайзерная терапия:

1. B2-агонисты – беротек 10 кап., сальбутамол 2, 5 мг или беродуал 20 кап. через небулайзер каждые 20 мин. В течение первого часа, затем через 1 час, затем каждые 4 часа.

2. ГКС – будесонид (пульмикоре) 1-2 мг 2 раза в сутки.

3. Муколитики – лазолван 2 мл 2 раза.

II. Инфузионная терапия (до 2 л/сут.)

III. ГКС системно – преднизолон 60 мг 2 раза в сутки в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2, 4% - 10 мл 2 раза в сутки в/в капельно.

V. Оксигенотерапия.

VI. Контроль ПСВ.

II стадия – субкомпенсации:

I. Небулайзерная терапия та же.

II. Инфузионная терапия – 2 – 2, 5 л.

III. Преднизолон 60 мг 3-4 раза в сутки в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2, 4% - 10 мл 2 раза в сутки в/в капельно.

V. Оксигенотерапия.

VI. Контроль ПСВ.

VII. При нарастании признаков гипоксемии (прекома) – кордиамин 2 мл в/в, сернокислая магнезия 25% - 10 мл в/в.

III стадия – гипоксемическая кома:

I. ИВЛ с санацие бронхиального дерева через интубационную трубку.

II. Небулайзерная терапия в том же объеме через контур ИВЛ.

III. Увеличить дозу ГКС вдвое.

IV. Продолжить введение бронхолитиков, гепарина, кордиамина, оксигенотерапию, по показаниям – сердечные гликозиды. Проводить коррекцию метаболических нарушений.

V.

При отсутствии небулайзера назначают преднизолон в/в капельно и в/м: в I стадии – 180 – 240 мг/сут., II стадии – 240 – 360 мг/сут., в III стадии – 720 мг/сут. и более.

Билет № 6

1. Cитуационная задача. Больной Р. 53 лет жалуется на сильные головные боли, шум в голове, головокружение, прогрессирующую слабость, кожный зуд после водных процедур, частые приступы стенокардии. При осмотре: кожа и слизистые багрово-вишневого цвета. Печень +2 см, селезенка +5 см.

Анализ крови: Эр. – 6, 0∙ 10¹²/л, Hb – 210 г/л, ЦП – 0, 9, Лейк. – 8, 0∙ 10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 60%, л – 28%, м – 9%, Тр. – 700∙ 10⁹/л, СОЭ – 1 мм/ч, Ht – 56%.

1. Выделите синдромы.

2. Ваш диагноз?

3. Какие возможны осложнения?

4. Назначьте лечение. Диспансеризация при данном заболевании?

5. Выпишите ацетилсалициловую кислоту.

Интерпретируйте анализ мочи № 8.

Выполните пальпацию живота.

Алгоритм оказания помощи при гипертоническом кризе.

Эталон ответа к билету № 6