Определение границы относительной сердечной тупости.

Перкуссию начинают с определения сначала правой, затем левой и, наконец, верхней границы сердца. Вначале определяют нижнюю границу правого легкого для суждения о высоте стояния диафрагмы, которая оказывает влияние на положение границ сердечной тупости. Затем палец-плессиметр переносят на 1 ребро выше нижней границы правого легкого, располагая его параллельно определяемой границе сердечной тупости (в номе в 4 межреберье). Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр по межреберному промежутку по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу (в норме – на 1 см кнаружи от правого края грудины, образуется правым предсердием). Для определения левой границы относительной сердечной тупости предварительно пальпаторно находят верхушечный толчок, который практически совпадает с левой границей сердца (в норме). При невозможности определения верхушечного толчка перкуссию следует проводить в 5 межреберье от средней подмышечной линии по направлению к ожидаемой границе сердечной тупости. Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр по направлению к верхушке сердца до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечаю левую границу сердца (в номе – на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии). Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр помещают перпендикулярно к грудине на линии, расположенной посредине между парастернальной и срединно-ключичной линиями. Затем, нанося перкуторный удар средней силы, перемещают палец-плессиметр книзу до появления притупления. По верхнему краю пальца со стороны ясного перкуторного звука наносят отметку (в норме верхняя граница располагается у верхнего края III ребра.

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких:

1. В/в морфин 1% - 1 мл.

2. В/в капельно нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы под контролем АД. Вместо нитропруссида натрия можно применять в/в капельно нитроглицерин или изокет – 0, 1% р-р 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора или нитроглицерин 0, 0005г под язык через 5-15 мин. под контролем АД.

3. Лазикс 60-80 мг в/в струйно.

4. Ингаляция кислорода.

5. Пеногашение: ингаляция кислорода через 40-70% р-р спирта.

6. После купирования отека назначаются препараты для профилактики рецидива отека легких (мочегонные, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям).