Задача № 47

Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на " голодные" боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1, 5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи; отрыжка кислым,. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулатор­ной ФЭГДС госпитализирована.

Из анамнеза: у матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца - гастрит, у бабушки по линии матери - язвенная болезнь двенадцати­перстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хорео­графией. По характеру интраверт.

Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Жи­вот: синдром Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпи­гастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо-Робсона. Печень не увеличена, без боли. Стул регулярный, оформленный. По другим ор­ганам без патологии.

Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Ц.п. - 0, 91, Эр - 4, 2xl0¹²/л; Лейк -7, 2х10⁹; п/я - 3%, с/я - 51%, э - 3%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 6 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный; рН - 6, 0; плотность - 1017; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - 1-2-3 в п/з; лейкоциты -2-3 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, АлАТ - 19 Ед/л, АсАТ - 24 Ед/л, ЩФ - 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза - 100 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 15 мкмоль/л, из них связ. билирубин -3 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизи­стая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0, 8х0, 6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.

Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++).

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Жел­чный пузырь грушевидной формы 55х21 мм с перегибом в дне, содержи­мое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетеро­генного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: го­ловка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена.

Ацидометрия желудка: натощак – рН в теле 2, 4; в антруме 4, 2; через 30 минут после стимуляции 0, 1% р-ром гистамина в дозе 0, 008 мг/кг - рН в теле 1, 4; в антруме 2, 8.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм. Перечислите основные методы и способы диагностики HP-ин­фекции. В чем сущность дыхательного теста?

3. Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза.

4. Оцените картину УЗИ, какова информативность УЗИ для поста­новки диагноза?

5. Современные принципы лечения данного заболевания. Предложите схему лечения данному ребенку.