Лечение. Пациентов с острым гломерулонефритом желательно госпитализировать.

Госпитализация

Пациентов с острым гломерулонефритом желательно госпитализировать.

Средняя продолжительность госпитализации составляет 4—8 нед. Постельный режим в первые 3-4 недели при значительных отеках, макрогематурии, выраженной АГ и СН.

Временная нетрудоспособность

Общая продолжительность временной нетрудоспособности при неосложнённом течении составляет 6—10 нед (т.е. после выписки пациента освобож дают от работы дополнительно на 2 нед).

Постельный режим в первые 3-4 недели при значительных отеках, макрогематурии, выраженной АГ и СН, артериальной гипертензии, значительных изменениях анализов мочи — вплоть до улучшения состояния, увеличения диуреза, уменьшения отёков, снижения АД и улучшения лабораторных показателей. Необходимость постельного режима оправдана улучшением кровообращения в горизонтальном положении тела. Кроме того, воздействие неблагоприятных факторов (физические нагрузки, переохлажление, инфекционные заболевания) в период острого гломерулонефрита может способствовать хронизации гломерулонефрита.

Бессолевая диета

• диета № 7 (бессолевая).

• Принципы диетического питания больных острым гломерулонефритом:

1) ограничение поваренной соли;

2) ограничение потребления воды (суточньий диурез + 400 мл);

З) ограничение поступления белков.

• Необходим ежедневный контроль выпитой и выделенной жидкости.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

1. Воздействие на стрептококковую инфекцию (при ее доказанной этиологической роли), а также на другой этиологический фактор (этиотропное лечение).

2. Уменьшение отёков.

З. Снижение Ад.

4. Подавление иммунных реакций.

5. Снижение свёртываюшей активности крови при нефротическом синдроме.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Антибактериальная терапия

Воздействие на стрептококки (при высоких титрах противострептококковых АТ и/или чёткой связи с перенесённой стрептококковой инфекцией). Необходима антибактериальная терапия феноксиметилпенициллин в/м 125 мг 4 раза в сутки 7— 10 дней. В случае развития аллезгической реакции на пенициллины назначают эритромицин внутрь 250 мг 4 раза в сутки 7-10 суток.

Подавление аутоиммунных реакций

Глюкокортикоиды — назначают преднизолон по 50— 60г/сут в течение

1—1, 5 мес с последующим постепенным снижением дозы. Показания

к назначению: нефротический синдром, затянувшееся течение острого гло мерулонефрита. При быстропрогрессирующей почечной недостаточности и выявлении полулуний рекомендуется

• Цитостатические средства назначают либо при неэффективности глюкокортикоидов, либо при наличии противопоказаний к их назначению

Диуретики
При выраженных отёках назначают мочегонное средство — фуросемид по -80-120 мг 1 раз в сутки до исчезновения отеков.(утром, натощак при любой СКФ).

В случае отека легких назначают фуросемид 40-1000 мг в/в струйно до 4-6 раз в сутки (в зависимости от диуреза и клинических проявлений) и при необходимости морфин 5-10 мг в/ в струйно однократно.

Антигипертензивная терапия

Антигипертензивная терапия показана при неэффективности диеты и постельного режима (обычно этих мероприятий достаточно для снижения АД). Назначают ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов, β -адреноблокаторы; при кризовом повышении АД с развитием отёка легкихп проводят комплекс мероприятий, общепринятых при отёке лёгких Особенность — при отёке лёгких, сопряжённом с нарушением почечной функции, показан гемодиализ.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Санаторно-курортное лечение показано не ранее чем через 6 месяцев от начала заболевания; направляют на климатические курорты пустынь и приморские курорты (повышение потоотделения). Санаторно-курортное лечение не показано в острый период заболевания, при выраженных внепочечных проявлениях (отёках, артериальнойгипертензии), макрогематурии.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Больных ОГН после выздоровления ставят на диспансерный учет. Срок наблюдения 2 года.

Задание 4.

Подготовьте неясные вопросы и положения для выяснения их на практическом занятии.