Опухоли сердца как причина развития кардиомегалии.

Вторичные опухоли сердца встречаются в 20-40 раз чаще. Первичные опухоли сердца обычно бывают, доброкачественными. Первичные опухоли сердца - редкое заболевание, которое выявляется не чаще чем в 0.5-6.4%.

Миксома – образование шаровидной или полипообразной формы, растущее из эндокардапредсердий, обычно левого. Исключительно редко встречаются миксомыжелудочков или клапанов сердца. Болеют люди в возрасте 30-60 лет, чаще женщины. В редких случаях опухоль может давать метастазы и протекатьзлокачественно.

Миксомы редко вызывает кардиомегалию: обычно определяется лишь увеличениелевого предсердия, может быть своеобразная аускультативная картина, связанная с функциональным митральным стенозом, когда опухоль на ножкеспускается в воронку митрального клапана. 1 тон на верхушке усилен, и егохарактер может изменяться в зависимости от положения больного, выслушиваются вариабельные диастолические шумы, отсутствует типичный длямитрального стеноза митральный щелчок, но может быть слышен " шлепокопухоли" - диастолический низкочастотный тон, возникающий через 0.08 - 0.12с после 2 тона, то есть позже, чем обычный высокочастотный митральныйщелчок.

Общая клиническая картина может проявляться лихорадкй, частымиобмороками, развитием синдрома Морганьи-Эдемс-Стокса в момент закупоркиопухолью левого атриовентрикулярного отверстия. Стеноз митральногоотверстия проявляется также симптомами застоя крови в легких, одышкой, кашлем, кровохарканьем, возможны приступы острого отека легких. Можетразвиться синдром легочной гипертензии.

Типичным симптомом миксомы левогопредсердия являются эмболии большого круга кровообращения, особенно часто- головного мозга.

Изменения ЭКГ неспецифичны. Могут быть различные нарушения ритма.

ФКГ выявляет вышеприведенные аускультативные данные и позволяет отличить " шлепок опухоли" от митрального щелчка и 3 тона.

Рентгенологическое исследование обнаруживает увеличение левого предсердия, при развитии гипертензии малого круга - выбухание второй дуги левого контура сердца в прямой проекции, увеличение конуса легочной артерии и правого желудочка в правой косой проекции. Иногда выявляется обызвествление опухоли. В легких - картина интерстициального отека, расширение легочных вен. Все эти изменения неспецифичны и могут быть при митральном стенозе (за исключением обызвествления опухоли).

В крови у больных возможны анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, диспротеинемия.

Самым информативным и простым методом обнаружения миксомы является эхокардиография, особенно секторальное ультразвуковое сканирование.

Применяются также радиоизотопное сканирование, сцинтиграфия, ангиокардиография, вентрикулография.

Рабдомиома.

Самая распространенная из доброкачественных интрамиокардиальных опухолей, составляющая 20% от числа доброкачественных опухолей сердца. Чаще встречается у детей.

Обычно имеет множественный характер, может сочетаться с опухолью почки и с туберкулезным склерозом коры головного мозга, который проявляется умственной отсталостью и внутричерепным обызвествлением. Возможно увеличение размеров сердца, что зависит от количества узлов и их размеров. Выбухание узлов в полость камер сердца может симулировать стенозы клапанных отверстий, а узлы расположенные в перегородке, могут вызывать различные аритмии, нарушения проводимости и внезапную смерть. Постепенно прогрессирует сердечная недостаточность и увеличиваются размеры сердца.

Информативна ангиокардиография, используют также эхографию, компьютерную томографию.

Прочие доброкачественые опухоли сердца.

Встречаются фибромы, липомы, лейомиомы, лимфангиоэндотелиомы, и некоторые другие опухоли.

Клиническая картина зависит от размеров и расположения опухоли. Возможны та или иная степень внутрисердечной обструкции, увеличение размеров сердца, нарушения функции его проводящей системы. Все эти опухоли очень редкие.

Злокачественные опухоли сердца.

Саркома - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль сердца, чаще всего исходит из эндокарда правых отделов сердца.

Обычно возникает быстро растущий узел, реже - диффузная инфильтрация сердца. Проявляется сдавлением крупных вен и коронарных артерий, окклюзией клапанных отверстий, быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью. Типичны выраженный болевой синдром, быстрое увеличение размеров сердца, гемоперикард, различные нарушения ритма. Смерть наступает из-за тяжелой сердечной недостаточности или метастазов в жизненно важные органы. Возможна внезапная смерть. Иногда встречаются злокачественные тератомы сердца, протекающие со сходной клиникой.

Используют рентгенографию, томографию сердца, рентгенокимографию, эхокардиографию, радиоизотопное сканирование сердца, компьютерную томографию. На ЭКГ - различные нарушения ритма, возможны инфарктоподобные изменения.

Вторичные опухоли сердца.

Наиболее часто метастазы в сердце дают опухоли легкого, молочной железы, злокачественные меланомы, а также другие опухоли. Возможна лейкозная инфильтрация миокарда при различных гемобластозах. Крупноузловые метастазы диаметром до 5 см изменяют конфигурацию сердца, могут привести к кардиомегалии с прогрессирующей сердечной недостаточностью и нарушениями ритма. Полипообразные метастазы в полостях сердца могут симулировать пороки сердца. Мелкоузловые метастазы диаметром до 1 см чаще рассеяны по эпикарду и перикарду, вызывают болевой синдром, слышен шум трения перикарда. Возможен синдром верхней полой вены, выпот в полость перикарда. Типичны симптомы интоксикации.