Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных путей.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является в настоящее время ведущим методом диагностики заболеваний желчевыделительной системы. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов составляет 0.1 мм.

УЗИ желчного пузыря производится утром натощак не ранее, чем через 12 ч после последнего приема пищи (т. е. после ночного голодания). Больным, страдающим сопутствующими заболеваниями кишечника и метеоризмом, рекомендуется за 1-2 ч до исследования исключить из пищи продукты, усиливающие вздутие живота (черный хлеб, горох, бобы, квашеная капуста, цельное молоко, виноград и др.), а также назначить ферментные препараты (дигестал или др.) по 1-2 драже 3 раза в день, а перед сном - активированный уголь.

УЗИ производят в положении больного лежа на спине с задержкой дыхания в фазе глубокого вдоха, а при необходимости - также на левом боку и стоя.

В норме желчный пузырь выглядит как четко контурированное эхонегативное образование грушевидной, овоидной или цилиндрической формы. Длина желчного пузыря колеблется от 6 до 9.5 см, а ширина (поперечник) не превышает 3-3.5 см. Стенка желчного пузыря выглядит при УЗИ как однородная тонкая линия умеренно повышенной эхогенности. Обычно толщина стенки желчного пузыря не превышает 2мм. Внешний и внутренний контуры стенки пузыря четкие и ровные. По данным С. Г. Буркова (1996), плотность стенки пузыря повышается с возрастом. После 60 лет в мышечном слое и слизистой оболочке пузыря постепенно развивается соединительная ткань, стенка пузыря склерозируется и уплотняется. Поэтому плотность стенки желчного пузыря необходимо оценивать с учетом возраста пациента.

Эхографические признаки хронического холецистита:

• утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм. Следует учесть, что диффузное утолщение стенки желчного пузыря может наблюдаться также при гипоальбуминемии при циррозе печени,

• уплотнение стенки желчного пузыря, особенно с утолщением. Локальное уплотнение (повышение эхогенности) стенки желчного пузыря бывает при холестерозе. Холестероз желчного пузыря - отложение эфиров холестерина в стенке пузыря с нарушением его двигательной функции. Встречается также у полных женщин после 35 лет. При холестерозе стенки желчного пузыря на эхограмме утолщены и имеют поперечнуюисчерченность;

• неравномерность и деформация контура пузыря;

• снижение или отсутствие движения желчногопузыря при дыхании;

• негомогенность содержимого, «желчный осадок» («пристеночная негомогенность полости желчного пузыря»). Этот осадок состоит из кристаллов холестерина, кальция билирубината, гус­той желчи, микролитов;

• болезненность при надавливании датчиком прибора на область проекции желчного пузыря (положительный ультразвуковой симптом Мерфи);

• увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря;

• деформация пузыря спайками, ограничение его смещаемости при изменении положения тела (перихолецистит);

• инфильтрация околопузырной ткани печени, что проявляется повышением эхогенности печеночной паренхимы вокруг желчного пузыря с неровным контуром границы по периферии этого эхогенного участка;

• снижение растяжимости желчного пузыря в связи с развитием воспалительно-склеротических изменений его стенки. Для выявления этого признака применяют пробу с дегидрохолевой кислотой (С. И. Пиманов, 1987). Через 2-3 ч после приема внутрь дегидрохолевой кислоты (10 мг/кг массы тела), обладающей желчегонным действием, измеряют объем желчного пузыря методом суммы цилиндров, определяют просвет холедоха, вводят подкожно 0.5-0.8 мл 0.1% раствора атропина сульфата и повторяют измерения через 50-70 минут. Если просвет холедоха увеличился или остался прежних размеров, а объем желчного пузыря увеличился менее, чем на 30%, диагностируется хронический холецистит.

Эхография позволяет такжедиагностировать дискинезиюжелчного пузыря.

11. При дискинезиях гипомоторного типа показаны холецистокинетики (сульфат магния, карловарская соль, ксилит, сорбит, оливковое масло, питуитрин, олиметин и др.), а при гипертонической дискинезии — холеретики (аллохол, хологон, холензим, оксафенамид, циквалон, танацехол, фламин, холосас и др.). Использовать холеретики нельзя при выраженном воспалительном процессе в желчепротоковой системе, гепатитах, а холекинетики — при дуоденальной и билиарной гипертензии.

Лечебные мероприятия при обострении хронического бескаменного холецистита направлены на ликвидацию воспалительного процесса, застоя желчи, обменных нарушений и дискинезий желчных путей. Больным назначают постельный или полупостельный режим (до исчезновения боли), щадящую диету №5, постепенно ее расширяя по мере улучшения самочувствия, дробное питание. Больным показаны антибиотики (следует учитывать чувствительность микрофлоры желчи к антибиотикам), преимущественно широкого спектра действия: Курс лечения составляет 5—7 дней с последующим исследованием желчи. Антибактериальную терапию сочетают с витаминами и желчегонными. Последние применяют в зависимости от типа сопутствующей дискинезии желчных путей. Для устранения болевого синдрома парентерально вводят спазмолитические средства.