Фармакотерапия язвенной болезни

Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ:

I Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию (де-нол, трихопол, фуразолидон, оксациллин, ампиокс и другие).

II Антисекреторные средства (подавляющие секрецию НСL, пепсина и повышающие интрагастральный рН или нейтрализующие и адсорбирующие НСL и пепсин)

1. М-холинолитики:

- неселективные (атропин, платифиллин, метацин);

- селективные (гастроцепин, пиренцепин);

1. Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов:

- циметидин (гистодил, тагамет);

- ранитидин (ранисан, ацелок Е, зантак, пенторан);

- фамотидин (ульфамид);

- низатидин (аксид);

- роксатидин.

2. Блокаторы Н⁺К⁺-АТФ-азы (протонной помпы) – омепразол (омез, лосек, тимопразол);

3. Антагонисты гастриновых рецепторов (проглумид, милид);

4. Антациды (натрия гидрокарбонат, магния оксид, кальция карбонат, альмагель, фосфалугель, маалокс, гавискон, висмут);

III Гастроцитопротекторы (повышающие резистентность СОЖ и ДПК)

1. Цитопротективные средства, стимулирующие слизеобразование:

- карбеноксолон;

- синтетические простагландины – энпростил, сайтотек.

2. Цитопротекторы, образующие защитную пленку:

- сукральфат;

- коллоидный висмут – де-нол;

- смекта.

3. Обволакивающие и вяжущие средства:

- препараты висмута – викалин, викаир.

IV Средства, нормализующие моторную функцию желудка и ДПК (церукал, реглан, метоклопрамид, эглонил, сульпирид), спазмолитики (но-шпа, папаверин).

V Репаранты (солкосерил, облепиховое масло, анаболики, ацемин, гастрофарм).

VI Средства центрального действия (даларгин, эглонил, седативные, транквилизаторы).

I Средства, подавляющие НР-инфекцию

В итоговом документе Второй согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции НР (Маастрихтский консенсус-II, 2000) в качестве безусловного показания к эрадикационной терапии установлена только одна форма гастрита – атрофический гастрит.

Анализ большого числа клинических испытаний позволяет выделить лучшие схемы для лечения инфекции НР, отвечающие требованиям медицины, базирующейся на доказательствах. Эти схемы нашли отражение в итоговом документе II согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции НР (2000). В качестве начального курса лечения (терапия первой линии) предлагаются следующие схемы тройной терапии как минимум на 7 дней:

ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе*2 раза в день + кларитромицин 500мг*2 раза в день + амоксициллин 1000мг*2 раза в день или метронидазол 500мг*2 раза в день. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении лечения второй линии – квадротерапии.

В случае отсутствия успеха лечения начинается II этап. Больному предлагается резервная схема (терапия второй линии – квадротерапия) как минимум на 7 дней: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе*2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат 120мг*4 раза в день + метронидазол 500мг*3 раза в день + тетрациклин 500мг*4 раза в день.

В нашей стране в качестве терапии первой линии широко используются тройные схемы на основе препарата висмута. Эффективность лечения квадротерапии – 97%.

Если после 2-3 недельного курса лечения не обеспечено уничтожение НР, то целесообразно продолжить прием де-нола в комбинации с другими антибактериальными средствами.

Де-нол – (коллоидный висмута субцитрат) – таб. по 0, 12г. Препарат при приеме внутрь постепенно образует коллоидную массу, распределяющуюся по поверхности СОЖ и ДПК. Вызывает образование хелатных соединений висмута и протеинов язвенного экссудата, которые защищают язвы и эрозии от дальнейшего разрушающего действия желудочного сока. Де-нол образует комплекс со слизью желудочного сока, который более эффективен против водородных ионов, чем нормальная желудочная слизь.

Кроме того, де-нол снижает активность пепсина и обладает гастроцитопротекторным действием (увеличивает количество и качество желудочной слизи, увеличивает продукцию желудочного муцина). Де-нол уничтожает НР в СОЖ и ДПК.

по 1 таб. до еды 3 раза перед сном в течение 4-6 недель или 2таб. 2 раза.