Структура слизисто-бикарбонатного барьера

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 7Следующая ⇒

желчные кислоты,

Н⁺ пепсиноген Nа⁺этанол, пепсин, Н⁺, НР

рН 1, 5-3, 5

слизь

НСО₃^- сульфатированные

муцины НСО₃^- сиаломуцины

рН 6, 7-7, 0

СОЖ

Nа⁺

Слизисто-бикарбонатный барьер (т.е. слой слизи и расположенные под ним бикарбонаты) является основным компонентом цитопротекции – то есть защиты эпителия слизистой оболочки. Секреция бикарбонатов идет параллельно секреции соляной кислоты: чем больше продуцируется соляной кислоты (и, следовательно, водородных ионов Н⁺), тем больше бикарбонатов вырабатывается клетками слизистой оболочки.

При ЯБ защитный слизисто-бикарбонатный барьер нарушается: снижается общая продукция слизи, меняется её качественный состав (снижается содержание в слизи фукогликопротеидов), снижается секреция бикарбонатов. Указанные изменения способствуют проникновению Н⁺ в СОЖ, что предрасполагает к её язвообразованию.

СТАНДАРТЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Продолжительность лечения в стационаре – 35 дней, курсового – 8-12 недель ЯБЖ (6-8 недель – ЯБ ДПК).

Обязательные лабораторные исследования:

1. Гематокрит, ретикулоциты.

2. Сывороточное железо.

3. Исследование кала на кровь не менее 3-х раз.

4. Билирубин в крови.

5. Сахар в крови.

6. Сывороточные АлАТ, АсАТ.

7. Основные группы крови и резус.

8. Общий белок и белковые фракции.

Обязательные инструментальные исследования:

1. Эзофагогастродуоденоскопия до и после окончания лечения.

2. Прицельная биопсия СОЖ в антруме, (при ЯБ ДПК в теле желудка – передняя и задняя стенка), с краев язвы для гистологического, цитологического и биохимического (уреазный тест) исследования материала с оценкой морфологического субстрата болезни, степени выраженности воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии, инфицированности НР.

3. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Лекарственные средства: 1) гастроцепин; 2) ранитидин (зантак и др. синонимы), или фамотидин (квамател, ульфамид и др. синонимы), или омепразол (лосек); 3) коллоидный субцитрат висмута (де-нол, пилоцид), метронидазол, оксациллин, тетрациклин, амоксициллин, кларитромицин (клацид); 4) сукральфат; 5) маалокс или фосфалюгель, или гастал, или ремагель, или гелюсил-лак; 6) цизаприд (координакс), или домперидон (мотилиум), или дебридат.

Критерии оценки результатов лечения:

полная ремиссия (отсутствие симптомов болезни, постъязвенный рубец, неактивный хронический гастрит (гастродуоденит), отсутствие НР);

неполная ремиссия (отсутствие симптомов болезни, постъязвенный рубец, активный хронический гастрит (гастродуоденит) и НР+);

отсутствие ремиссии (возможно только улучшение самочувствия).

Схема дифференциальной диагностики хронического гастрита по ведущему синдрому

«Боли в верхней половине живота»

	Наименование симптомов	Острый гастрит	Хронический гастрит	Холецистит	Гепатит	Панкреатит
1.	Локализация боли	Эпигастральная область	Эпигастральная область	Правое подреберье, подлопаточная область, подложечная область	Правое подреберье	Левое подреберье, подлопаточная область
2.	Иррадиация	Не характерна	не характерна	Плечо, лопатка, ключица справа, реже в область сердца	Не характерна	Опоясывающая, типа обруча
3.	Интенсивность боли	Умеренная, в виде тяжести	Тупые, ноющие в виде тяжести	Чаще тупые, иногда острые	Тупые, нерезкие	От тупых до чрезвычайно острых
4.	Причина усиления боли	Постоянные, не усиливаются	Прием острой, соленой пищи	Прием жирной, жареной пищи, яиц, перенапряжение	Боли мало зависят от внешних факторов	Прием жирных блюд, алкоголя, газированных напитков
5.	Боль прекращается или уменьшается	После промывания желудка (при токсикоинфекции), в случае поражения кислотами, щелочами наркотическими анальгетиками.	Обычно самостоятельно	Прием спазмолитиков, прикладыванием грелки или самостоятельно	Не закономерно	Иногда вертикальным положением, прием спазмолитиков или наркотических средств
6.	Диспепсические расстройства	Слюнотечение, тошнота, рвота пищей, диарея	Многообразные, стул не патогномоничен	Горечь, сухость во рту, тошнота, реже рвота, запоры	Тяжесть в эпигастрии, потеря аппетита, стул мало характерен	Отсутсвие аппетита, чаще полифекалия, поносы
7.	Пальпаторные симптомы	Живот мягкий, незначительная или умеренная болезненность в эпигастрии	Умеренная болезненность эпигастральной области	Кера, Мерфи, Ортнера, Мюсси, Алиева и др.	Уплотнение, увеличение, болезненность печени	Симптомы Мейо-Робсона, Гротта и др.
8.	Лабораторно-инструментальные показатели	При ЭГДС – гиперемия и отек, а в ряде случаев – и эрозии слизистой оболочки желудка.	ЭГДС – гиперемия, отек слизистой; атрофия, обсемененность НР.	Нарушение пузырного рефлекса, снижение уровня билирубина и повышение холестерина в желчи. Снижение желудочной секреции. Снижение моторной функции пузыря.	Патологические функциональные пробы печени. Снижение желудочной секреции.	Повышение диастазы, липазы, трипсина в крови и моче, увеличение АКК, изменение содержания ферментов в панкреатическом соке

(продолжение таблицы)

	Наименование симптомов	Язвенная болезнь	Солярит	Рак желудка	Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
1.	Локализация боли	Эпигастральная область, правое подреберье	Эпигастральная область	Эпигастральная область	За грудиной, эпигастрий, межлопаточная область.
2.	Иррадиация	Позвоночник	По всему животу, вверх, в конечности	Не характерна	Левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть.
3.	Интенсивность боли	Зависит от тяжести течения	Жгучие, давящие, распирающие	Тупые, умеренные; интенсивные в поздней стадии.	Жгучие, давящие, сжимающие.
4.	Причина усиления боли	«Голодные», «ночные» боли, сезонность болей	Боли мало зависят от внешних факторов	Носят постоянный характер (связаны с приемом пищи)	Прием пищи, перемена положения тела – при горизонтальном положении, наклоне туловища вперед.
5.	Боль прекращается или уменьшается	Прием пищи, соды, др. щелочей, с рвотой, согнутым положением, давлением на эпигастральную область	Ганглиоблокирующими препаратами, нежным теплом	Наркотические анальгетики	Перемена положения тела на горизонтальное, прием щелочей.
6.	Диспепсические расстройства	Изжога, кислая отрыжка, стул – чаще запоры	Мало характерны, чаще запоры	Тошнота, рвота, отрыжка, снижение аппетита вплоть до отвращения к некоторым видам пищи (мясные блюда), быстрая насыщаемость при приеме пищи, дисфагия.	Отрыжка, срыгивание, дисфагия.
7.	Пальпаторные симптомы	Болезненность пилородуоденальной зоны. Точки Боаса, Опенховского и др.	Наибольшая болезненность в эпигастральной области	У многих больных можно пальпировать опухоль в виде плотного образования.	Может быть болезненность верхних отделов эпигастральной области.
8.	Лабораторно-инструментальные показатели	Нормальная, чаще повышение желудочной секреции, симптом «ниши» при R-исследовании желудка, обнаружение язвы при ФГДС.	Изменение потоотделения, сосудистых кожных реакций. Специфических признаков нет.	При R-исследовании дефект наполнения с неровными контурами, ЭГДС с прицельной биопсией и гистологическое исследование – локализация, размеры, форма роста, морфологическая структура рака; УЗИ- метастазы в органах.	R-исследование – стойкая задержка над диафрагмой контрастной взвеси полушаровидной, полуовальной или цилиндрической формы.

Дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому

«Боль в эпигастрии»

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒

© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.