Низкий риск

повторного кровотечения и смерти имеют больные:

1. В возрасте моложе 60 лет.

2. С рвотой в виде «кофейной гущи» без мелены.

3. При кровотечении, индуцированном приемом алкоголя.

4. При отсутствии гемодинамических расстройств (пульс менее 100 ударов в мин., систолическое артериальное давление более 100 мм.рт.ст., венозное давление не ниже 100 мм. водного столба, конечности теплые, потливости нет, диурез более 30 мл в час).

5. Отсутствие эндоскопических признаков продолжающегося кровотечения.

ПЕРВИЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВКЛЮЧАЕТ:

1. Анализ крови (гемоглобин, ретикулоциты, гематокрит, тромбоциты и др.).

2. Исследование коагуляционных свойств крови (протромбиновое время и др.).

3. Электролиты.

4. Группа крови и резус-фактор.

5. Газы крови.

6. ЭКГ.

7. Рентгенологическое исследование грудной клетки (рентгеновский снимок брюшной полости по особым показаниям).

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕМ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ.

При тяжелом кровотечении:

1. Полный клинический анализ крови; исследуются факторы коагуляции, группа крови, электролиты крови и др.

2. Ректороманоскопия или сигмоскопия «твердым» эндоскопом (это исследование предшествует проведению по показаниям колонофиброскопии).

3. ЭГДС – проводится по показаниям с целью исключения кровотечения в пищеводе, желудке и ДПК.

4. Ангиография, если кровотечение не останавливается в течение 4-х часов.

При среднем и тяжелом кровотечении:

1. Исследование крови в том же объеме.

2. Ректороманоскопия.

3. Колоноскопия (производится только тогда, когда кровотечение остановилось).

Возможные причины, которые не позволили установить источник кровотечения:

1. Неадекватное эндоскопическое исследование (запоздалое, неудавшееся осмотреть все верхние отделы пищеварительного тракта и т.д.).

2. Зажившие эрозии и острые язвы.

3. Кровоточащий сосуд при отсутствии изъязвления (часто располагается на малой кривизне).

4. Кровотечение из н/3 ДПК и ниже (язвенный еюнит, дивертикул Меккеля, толстая кишка и другие не исследованные отделы пищеварительного тракта).

5. Носовые кровотечения.

6. Редкие причины.

Ведение больного:

1. Повторно оценить больного.

2. Не проводить диагностических исследований, которые могут ухудшить состояние больного.

3. При необходимости повторить эндоскопическое исследование.

4. Исключить редкие причины кровотечения (исследовать факторы коагуляции, провести радиоизотопное исследование тонкой кишки, ЭРХПГ, лапароскопию, селективную ангиографию).

Однако все эти дополнительные исследования следует проводить только после двух безуспешных эндоскопических исследований, выполненных высоко квалифицированным специалистом.

ПРОФИЛАКТИКА

острых кровотечений из органов пищеварительного тракта – это прежде всего своевременное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечениями (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), профилактика их обострений, хирургическое наложение портокавального анастомоза у больных с расширением вен пищевода и кардиального отдела желудка. Пациентам с заболеваниями, которые могут осложняться кровотечениями, следует избегать влияния факторов, провоцирующих их возникновение (прием острой раздражающей пищи, крепких алкогольных напитков, значительное физическое напряжение и т.д.).

Список литературы:

1. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. Москва. «Медицина». 1984.- 288С.

2. Болезни пищевода и желудка. Руководство по гастроэнтерологии под редакцией Комарова Ф.И., Гребенева А.Л., Шептулина А.А. Москва «Медицина». 1995.- 671С.

3. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Москва. «Медицина». 1987.- 592С.

4. Гербашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Ленинград. «Медицина». 1974.- 240С.

5. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. Москва. «Медицинское информационное агентство». 2003.- 480С.

6. Зиновьев Д.Ю., Ковалев К.В., Климашевич А.В. Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. // Хирургия.- 2003.- №11.- С.42-43.

7. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. Москва. «МЕДпресс-информ». 2002.- 144С.

8. Овчинников А.А. Желудочно-кишечные кровотечения. // Врач.- 2002.- №2.- С.11-16.

9. Овчинников А.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. // Мед. помощь.- 2003.- №5.- С.13-17.

10. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 1. Москва «Медицинская литература» 1999. 533С.

11. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов (пищеварения). Том 1. Москва «Медицинская литература». 2000. 548С.

12. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. Под редакцией Шевченко Ю.Л., Денисова И.Н., Кулакова В.И., Хаитова Р.М. «ГЭОТАР-МЕД». 2003.- 1248С.

13. Лазебник Я.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.: Анахарсис, 2003.- 208С.

14. Маев И.В., Самсонов А.А., Вьючнова Е.С. Желудочно-кишечные кровотечения: современные методы лечения. // Фарматека.- 2004.- №5.- С.1-6.