Задача № 62.

Больная Х., 42 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на резкую общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, упорный кожный зуд, особенно в ночное время. Аппетит снижен, отмечает постепенное снижение массы тела в течение 2 последних лет на 4-5 кг без видимых причин. Периодическое вздутие и урчание в животе, особенно после приема жирной пищи, стул кашеобразный без примеси крови.

Aнамнез заболевания: Кожный зуд появился в течение 2 последних лет, сначала был эпизодическим, в течение последних 6 мес. стал постоянным мучительным, по поводу чего обследовалась у дерматолога, где получены отрицательные результаты на все виды возбудителей кожных заболеваний. Лечилась кожными мазями без эффекта.

Aнамнез жизни: работает экономистом в государственном предприятии. В течение многих лет страдает вегето-сосудистой дистонией, по поводу чего получала лечение витаминами, анаприллином, корвалолом, не постоянный прием. Аллергические реакции, гемотрансфузии, ОВГ, туберкулез отрицает. Гинекологический анамнез: mensis с 14 лет, регулярные, беременностей 2, обе закончились медицинским абортом. Не замужем. На «Д» учете у гинеколога не состоит.

Осмотр: состояние удовлетворительное, отмечается субиктеричность слизистых оболочек. На коже спины следы от расчесов. Рост 164 см, вес 62 кг. ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин, АД 110\70 мм рт.ст. Язык чистый, глотание не нарушено. Живот умеренно вздут, при пальпации урчащий, безболезненный. Печень 14·10·8 см по Курлову, край плотный гладкий. Селезенка не пальпируется. Обследование: общий анализ крови: гемоглобин - 126 г/л, Эритроциты- 4, 25·10¹²/л, Лейкоциты- 4.5·10⁹/л, СОЭ 23 мм/ч. Общий билирубин 34 мкмоль/л, прямой 16 мкмоль/л. АСТ 45 АЛТ 64. Щелочная фосфатаза 670. Общий белок 86 г/л, альбумины 44%, α ₁-глобулины 2, 3%, α ₂-глобулины 6, 4%, β – 10, 3%, γ -глобулины 37%. ПТИ 94%, фибриноген 5, 5 г/л. Общий холестерин 9, 2 ммоль/л. Австралийский антиген, антитела к вирусу гепатита С отрицательные.

УЗИ органов брюшной полости: Печень не увеличена, равномерной диффузно повышенной эхогенности, сосудистый рисунок подчеркнут. Портальная вена, холедох не расширены. Желчный пузырь тонкостенный, конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена диффузно повышенной эхогенности. Почки без структурной патологии.

Вопросы к задаче № 62.

1. Выделите основной клинический синдром.

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (не менее 3 заболеваний) с указанием сходства и различия клинической картины.

3. Сформулировать предварительный диагноз с обоснованием.

4. Укажите дополнительные исследования, которые могут помочь уточнить диагноз с возможными изменениями, характерными для данного заболевания.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение (тактика, режим, диета). Медикаментозная терапия с указанием доз, побочных действий, противопоказаний.

7. Укажите возможные осложнения.

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика: первичная, вторичная, третичная.