И.А.Волчегорский. Эталон ответа к задаче № 54:

Эталон ответа к задаче № 54:

1. Ответ – Абдоминальный болевой сидром
2. Дифференциальный диагноз:

а) при остром панкреатите общее состояние больного страдает гораздо сильнее, больные находятся в вынужденном положении, прием пищи усиливает болевой синдром и синдром диспепсии, болевой синдром интенсивный, с иррадиацией в спину и подреберья, в анализах крови будут повышение СОЭ, повышение амилазы, геморрагический синдром, при УЗИ органов брюшной полости – увеличение или уменьшение поджелудочной железы с выпотом по контуру железы с возможным образование кисты и кальцинатов;

б) при хроническом некалькулезном холецистите - выражена билиарная диспепсия в виде сухости и горечи во рту, тошнота и рвота желчью, абдоминальный болевой синдром локализован в правом подреберье, ухудшение связано с приемом пищи. В анализах крови могут быть воспалительные изменения, повышение общего билирубина, трансаминаз печени, появление СРБ, диспротеинемия, на УЗИ – утолщение стенки желчного пузыря 5 и более мм;

в) при синдроме не язвенной диспепсии абдоминальный болевой синдром выражен меньше, нет четкого ритма боли, при ФГДС с биопсией нет данных за язвенный дефект и по гистологии слизистая желудка обычного строения.

1. Ответ - Язвенная болезнь 12 п.к.
2. Дополнительные исследования: ФГДС с биопсией.
3. Например: Язвенная болезнь впервые выявленная, активная фаза. Язва 12 мм передней стенки луковицы 12 п.к., обострение, с болевым синдромом.
4. Лечение можно проводить амбулаторно у терапевта. Диета – стол ЩД. Медикаментозное лечение: омепразол (нексиум, париет) 20 мг 1капс в 7.00 и 1капс в 19.00 + кларитромицин 0, 5 1тб 2 раза в день + амоксициллин 0, 5 2т 2 раза в день 10-14 дней, затем Н2-гистоминоблокаторы, например, фамотидин 40 мг\сут - до рубцевания язвы, затем фамотидин 20 мг в 19.00 - 3 недели.
5. Осложнения: пенетрация, перфорация, кровотечение, стеноз 12 п.к., малигнизация.
6. Показания к хирургическому лечению:

а) абсолютные: массивные кровотечения, субкомпенсированный и компенсированный стеноз 12 п.к., перфорация язвы, малигнизация

б) относительные: неэффективность многократного адекватного медикаментозного лечения, каллезные пенетрирующие язвы, рецидивирующие кровотечения в анамнезе, рецидив заболевания после ушивания перфоративной язвы

1. Трудовая экспертиза: больные после рубцевания язвы на 14 дней освобождаются от тяжелого физического труда связанного с подъемом тяжестей, ночными сменами или командировками.
2. Первичная профилактика – диспансерный учет больных с хроническим атрофическим гастритом ассоциированным с Н.Р. или неатрофическим гастритом ассоциированным с Н.Р.и здоровых людей при наличии у них факторов риска ЯБ (наследственно-конституциональные, профессиональные и др.). Вторичная - антихеликобактерная терапия, профилактическое назначение кислотоснижающих препаратов в осенне-весенний период, соблюдение диеты и режима питания, отказ от курения и алкоголя, санация полости рта, лечение других заболеваний органов пищеварения.