И.А.Волчегорский. Эталон ответа к задаче № 53:

Эталон ответа к задаче № 53:

1. Ответ - Синдром абдоминальной боли
2. Дифференциальный диагноз:

а) хронический панкреатит - абдоминальный болевой синдром более интенсивный, больные не могут принять какую-то вынужденную позу, чаще беспокойны, при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы наблюдается кашицеобразный стул, связанный с приемом пищи, наблюдаются изменения в анализах крови: повышение амилазы, изменения в коагулограмме, диспротеинемия, в моче повышение диастазы, в копрограмме появление крахмала. По УЗИ признаки хронического панкреатита: увеличение или уменьшение размеров поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, кальцификаты. Нет органических изменений на рентгенограмме желудка и 12 п.к.;

б) рак желудка - характерно появление симптомов «тревоги» - похудение, повышение температуры тела, повышение СОЭ, анемия, лейкоцитоз, изменение трансаминаз, диспротеинемия. По гистологии определяются опухолевые клетки;

в) хронический гастрит, нет ярко выраженного ритма болевого синдрома, боли меньшей интенсивности, нет язвенного дефекта при инструментальных исследованиях: ФГДС с биопсией и рентгенография желудка

1. Ответ – Язвенная болезнь хроническое течение, язва желудка, обострение?
2. Дополнительные обследования: ФГДС с биопсией
3. Например - Язвенная болезнь хроническое течение, активная фаза. Язва 10 мм угла желудка, обострение, с болевым и диспепсическим синдромами.
4. Лечение стационарное. Общий режим. Диета – щадящая диета. Омепразол (нексиум, париет) 20 мг 1 капс 2 раза в день до еды + вентер 1, 0 1тб. 3 раза в день за 1 час до еды и 1 тб на ночь. Антихеликобактерная терапия назначается по результатам гистологии.
5. Осложнения: - перфорация язвы, пенетрация язвы, кровотечение, стеноз привратника, малигнизация язвы.
6. показания к хирургическому лечению:

а) абсолютные: - массивное кровотечение, перфорация язвы, субкомпенсированный или декомпенсированный стеноз привратника или 12 п.к., малигнизация язвы

б) относительные: неэффективность неоднократно проводимой адекватной лекарственной терапии, многократные профузные кровотечения в анамнезе, рецидив заболевания после ушивания перфоративной язвы, крупные каллезные пенетрирующие язвы, резистентные к медикаментозному лечению

1. Прогноз при соблюдении профилактических мероприятий благоприятный. Пациент в течении месяца после рубцевания должен быть освобожден сроком на 1 месяц от тяжелого физического труда, ночных смен и командировок.
2. Первичная профилактика сводится к отказу от вредных привычек, нормализации режима питания, труда и отдыха, лечение других болезней органов пищеварения и хронических заболеваний других систем. Вторичная профилактика: диспансеризация с проведением контрольных ФГДС, при обнаружении Н.Р. проведение антихеликобактерной терапии, назначение профилактического лечения в осеннее - весенний период, санаторно – курортное лечение в период ремиссии.