Эталоны ответов 27.

1. Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого, фаза распада, осложненный экссудативным плевритом справа.

2. Больная относится к группе риска по туберкулезу (наличие в анамнезе сахарного диабета), поэтому ей необходимо было проводить рентгенологическое обследование 1 раз в год, а наша больная не проходила ФОГ-обследование 2 года. Также важно наличие в анамнезе профессионального туберкулезного контакта.

3. Округлый инфильтрат.

4. Это свидетельствует о неэффективности вакцинации.

5. Учитывая наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет), может развиться казеозная пневмония. Прогноз в этом случае крайне неблагоприятный.

6. Нет, наиболее типична локализация инфильтративного туберкулеза в верхней доле правого легкого (в I, II, VI сегментах).

7. Антибактериальная терапия (I режим, 4 АБП в фазу интенсивной химиотерапии, в фазу продолжения лечения 2 АБП), дезинтоксикация, десенсибилизация, противовоспалительная и иммуностимулирующая терапия, может применяться коллапсотерапия, пункция плевральной полости с эвакуацией содержимого.

8. Пневмония бактериальной этиологии, аспирационная пневмония, инфаркт-пневмония, застойная пневмония, эозинофильный инфильтрат, рак легкого, доброкачественные опухоли, грибковые заболевания.

9. Необходимо провести микробиологическое исследование мокроты и плевральной жидкости на МБТ методом обычной микроскопии, люминисцентной микроскопии, посевом.

10. Интоксикационный и бронхолегочноплевральный синдромы.

Задача 28

Больной П. 30 лет, выявлен при ФОГ - осмотре. Жалоб не предъявляет. Предыдущая ФОГ 1 год назад -на дообследование не вызывали.

Из анамнеза: ничем не болел. Проф. вредности не было. Туб.контакт отрицает.

При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические л/узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД- 18 в 1 мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс- 64 в 1 мин.

Лабораторные данные: ОАК –Э- 4, 6 X 10 ¹², HB- 136 г/л, Л-7, 6 х 10⁹, э- 3, п/я- 5, С- 47, л-41, м-4

ОАМ- без особенностей. На обзорной R- грамме легких в в/доле правого легкого определяется округлое образование около 2-х см в диаметре, интенсивное, с четкими, ровными контурами, однородной структуры.

Реакция Манту- 22 мм с везикулой.

Вопросы

1. О каком заболевании, согласно условиям задачи, может идти речь?

2. Какое исследование необходимо провести в подтверждение диагноза?

3. Согласуются ли данные лабораторные и р.Манту с Вашим диагнозом?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5. Где должно проводиться лечение данного больного?

6. Какие химиопрепараты предпочтительнее использовать при лечении?

7.Следует ли включать в план лечения консультацию хирурга и оперативное лечение?

8.Какие осложнения могут наблюдаться при этом заболевании?

9.Какова длительность основного курса лечения, отчего она зависит?

10. Наиболее вероятный прогноз в отношении выздоровления и трудоспособности данного больного?