Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Эталон ответа к задаче № 66




1. Основной синдром – суставной по типу артрита.

2. Дифференциальный диагноз:

а) Ревматоидный артрит (РА) – чаще болеют женщины, средний и пожилой возраст; в дебюте заболевания - чаще симметричный артрит с поражением мелких суставов (исключение - дистальные межфаланговые суставы), скованность по утрам более 1 часа, субфебрилитет, похудание; ревматоидные узелки; могут быть системные проявления; в лабораторных данных – неспецифические признаки воспаления, анемия, положительный ревматоидный фактор; рентгенологически – эпифизарный остеопороз, в развернутой стадии заболевания - сужение суставной щели, узуры, подвывихи и вывихи, анкилозы.

б) Системная красная волчанка – чаще молодые женщины, артриты симметричные, но не эрозивные (как при РА), затрагивает те же суставы, что и РА; фотосенсибилизация, эритема по типу «бабочки», алопеция; характерно поражение внутренних органов (чаще почки, серозиты); лабораторные данные – анемия, тромбоцитопения, LЕ-клетки, антинуклеарный фактор и а/т к ДНК, в 30% «+» ревматоидный фактор, ложно «+» реакция Вассермана.

в) Реактивный артрит – чаще в молодом возрасте, временная связь с инфекцией (урогенитальной, носоглоточной или кишечной), может предшествовать коньюктивит; поражаются суставы нижних конечностей, поражение асимметричное, лестничное; лабораторные данные свидетельствующие об инфекции (бактериологические посевы), положительные острофазовые реакции, отрицательный ревматоидный фактор, на рентгенограмме – в зоне воспаления нет остеопороза (в отличие от РА), зона остеосклероза, костная пролиферация в области энтезисов; может поражаться позвоночник, илеосакральные сочленения.

г) Псориатический артрит: наследственная предрасположенность до 50%, наличие псориатической сыпи, псориаз ногтевых пластинок, артрит трех суставов одного пальца, асимметричный артрит, периартикулярное поражение, «сосискообразные» пальцы, отсутствие ревматоидного фактора, поражение илеосакрального отдела позвоночника.

3. Системная красная волчанка.

4. Необходимо дополнительное обследование для исключения поражения внутренних органов: УЗИ брюшной полости (поражение почек), рентгенография грудной клетки (поражение легких), ЭхоКГ, радиоизотопная ренография; суточная потеря белка с мочой, иммунограмма.

5. Системная красная волчанка. Дебют, острое начало (полиартрит, фотосенсибилизация, «бабочка», люпус-нефрит, тромбоцитопения) средней степени активности. ХПНо.

6. Диета с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, витамина Д, ограничить пищу, богатую холестерином и жирами; увеличить двигательную активность, отказ от вакцинации, от курения, уменьшить пребывание на солнце; НПВП - диклофенак по 100 мг в сутки, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, при неэффективности, при выраженной протеинурии и серозитах – ГКС (преднизолон) в средних дозах 25-40 мг/сут, до 1мг/кг; базисная терапия – гидроксихлорохин 400 мг/сут, циклофосфамид 1-2 мг/кг в сутки (препарат выбора при волчаночном нефрите) и другие цитостатики; плазмаферез.



7. Осложнения – поражение почек, присоединение инфекции, переломы на фоне остеопороза, васкулит с развитием гангренозной пиодермии, поражение центральной нервной системы.

8. Хирургическое лечение не показано. При цитопении, васкулите, поражении центральной нервной системы, при люпус-нефрите с развитием ХПН – плазмаферез, гемодиализ.

9. Выживаемость – 80% через 10 лет, 60% - через 20 лет. Летальность связана с поражением внутренних органов (почек, ЦНС, сердечно-сосудистой системы), интеркуррентной инфекцией, в поздней стадии – с атеросклеротическим поражением сосудов.

10. Первичная - не проводится. Ограничить инсоляцию. Лечение сопутствующих инфекций.

 



mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2018 год. (0.009 сек.)Пожаловаться на материал