Ответ к задаче 43/2013-иб

Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Общий анализ крови. Гемоглобин – 86 г/л; эритроциты 3, 3 х 10¹²/л; тромбоциты - 8 х 10⁹/л; лейкоциты –4, 2 х 10⁹/л; п/я - 4%; с/я – 57%; лимф. 29%; мон- 10 %; СОЭ – 26 мм/час.

Биохимический анализ крови: АлАТ 80 МЕ/л (норма 0, 00-30, 0); АсАТ 102 МЕ/л (норма 0-30); билирубин общ. 21 мкмоль/л (норма 3, 4-20, 5); билирубин связ. 7, 8 мкмоль/л (норма 0, 00-8, 6); холестерин 3, 8 ммоль/л (норма 0, 00-5, 17); ЩФ 40 МЕ/л (норма 40, 0-150, 0); протромбиновый индекс (ПИ) - 88 % (норма 80-100%); γ -ГТП 42 МЕ/л (норма 12, 0-64); креатинин 104 мкмоль/л (норма 62-115); мочевина 6, 8 ммоль/л (норма 3, 2-7, 4); амилаза 104 МЕ/л (норма 25-125).

В сыворотке крови HBsAg «-», anti-HCV «+». Сатурация кислородом - 82%.

На рентгенограмме грудной клетки выявлено усиление лёгочного рисунка, симметричные инфильтраты в базальных отделах обеих легких.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 43/2013-ИБ

Анализ приведенной выше клинической ситуации позволяет высказать следующие суждения:

Учитывая давность заболевания (свыше 4-х месяцев), клинические признаки СПИД-ассоциированного комплекса (снижение массы тела, длительно протекающие лихорадка и диарейный синдром), проявления себореи, кандидоза, простого герпеса, пневмонии, наличие ВГС, анемии, лейкопении, тромбоцитопении позволяют заподозрить у пациента ВИЧ-инфекцию. В связи с этим была бы целесообразна госпитализация пациентки в инфекционный стационар для проведения обследования на ВИЧ-инфекцию. Однако, тяжесть состояния пациентки на момент поступления (клиническо-рентгенологические признаки двусторонней пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность) являются показанием к госпитализации в отделение интенсивной терапии данной ГКБ. Больной показана антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, включая бисептол (имея в виду высокую вероятность развития пневмоцистной пневмонии), респираторная поддержка с учётом показателей газового состава крови, показателей КЩС. В план обследования больной следует включить скрининговое (ИФА), и при необходимости экспертное (иммунный блоттинг) обследование на ВИЧ- инфекцию. При подтверждении инфицирования ВИЧ, больная подлежит переводу в инфекционный стационар для дальнейшего обследования (определения иммунного статуса и наличия оппортунистических инфекций). Решение о назначении ВАРТ принимается Центром борьбы и профилактики ВИЧ инфекции по месту постоянного жительства пациента.

Для ВИЧ-инфекции характерны следующие изменения в иммунограмме: • снижение соотношения CD4+/CD8~ Т-клеток меньше 1; • гипергаммаглобулинемия (повышение концентрации IgA, IgM, IgG) или гипогаммаглобулинемия в терминальной стадии; • увеличение концентрации циркулирующих иммунных комплексов; • снижение продукции цитокинов; • ослабление ответа лимфоцитов на антигены и митогены.

группы препаратов ВААРТ

1. Ингибиторы обратной транскриптазы: нуклеозизные аналоги, не нуклеозидные и нуклеотидные

2. Ингибиторы протеазы

3. Ингибиторы интегразы

4. Ингибиторы слияния

5. Препараты, влияющие на другие этапы деления вируса