Ревматоидный артрит

Модуль 3: Опорно-двигательная система

Дисциплина: «Лечебная физическая культура»

Наименование темы: « Особенности методики и механизмы лечебного действия физических упражнений при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата »

Лекция №3: « Особенности методики и механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата »

ФИО разработчика: Бобкова Софья Ниазовна

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) чаще всего проявляется прогрессирующим поражением всего ОДА. Лечение таких больных комплексное, где наряду с медикаментозными средствами широко используется ЛФК, в основе использования которой лежит принцип патогенетического лечения. Только с помощью физических упражнений можно сохранить или повысить функцию суставов, препятствуя развитию деформаций, провести коррекцию нарушений двигательного стереотипа и осуществить профилактику мышечных атрофий. Двигательная нагрузка (особенно на ранних стадиях заболевания) является профилактической мерой развития остеопороза, вызванного изменением механических свойств костной ткани и нарушений кальциевого обмена, как результата влияния гиподинамии. Физические упражнения способствуют повышению активности аэробных ферментов, увеличению размера и количества митохондрий в мышечных волокнах, диаметра мышечного волокна, гипертрофии моторно-нервных окончаний. Длительные тренировки вызывают расширение и увеличение количества капилляров, сжимают артериовенозные анастомозы, способствуют развитию новых капилляров, тем самым улучшая кровоснабжение синовиальных оболочек, увеличивая диаметр венозных сосудов и восстанавливая равновесие между образованием и абсорбцией синовиальной жидкости, что важно для трофики сустава и предупреждает образование спаек и рубцовой ткани. Физическая тренировка повышает активность системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, способствуя повышению адаптационных возможностей организма. Физические упражнения усиливают лейко- и эритропоэз; повышается способность к поглощению кислорода, улучшаются окислительно-восстановительные процессы, стимулируются ферментные системы, повышаются защитные свойства организма.

Для этого применяют:

- активные движения с постепенно увеличивающейся до максимальной безболезненной амплитуды (свободные, с сопротивлением, с изометрическим напряжением и отягощением);

- синергическое изменение тонуса: упражнения, выполняемые мышцами здорового сустава, мотонейроны которых близки функционально мотонейронам пораженного сустава и расположены на одном уровне сегментарного аппарата (используется для профилактики мышечных атрофий на ранних стадиях РА);

- дыхательные упражнения в ранней стадии заболевания при нарушении функции внешнего дыхания (обструктивные изменения в легких, затруднение выдоха и т.д.) для улучшения легочной вентиляции, укрепления дыхательной мускулатуры, увеличению подвижности диафрагмы, регуляции деятельности дыхательного центра;

-физические тренировки в аэробном режиме для улучшения сократительной и насосной функций сердечной мышцы и компенсации возникших изменений.

Задачи ЛГ в остром периоде:

- поддержание функции внешнего дыхания и кровообращения;

(используются: статические дыхательные упражнения с постепенным углублением дыхания и замедлением выдоха и увеличением экскурсии диафрагмы; диафрагмальное дыхание в и.п. лежа на спине или на боку с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах для увеличении вентиляции в нижних отделах легких);

- предупреждение образования сгибательных контрактур;

- сохранение функционально выгодного положения конечностей;

используются упражнения в расслаблении мышц в облегчающих и.п., методика сознательного расслабления (аутогенная тренировка), лечение положением.

Соотношение дыхательных упражнений к другим 3: 1.

Занятия ЛГ проводить 2 раза в день по 10-15 мин.

Задачи ЛГ в подострой стадии:

- увеличение амплитуды движений в пораженных суставах;

-увеличение общей подвижности больных;

-перестройка порочных двигательных стереотипов;

- подготовка к вставанию и тренировка в ходьбе;

- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- повышение толерантности к физическим нагрузкам;

Для решения этих задач вводятся динамические дыхательные упражнения, активно-пассивные и активные движения в пораженных суставах в последовательности: расслабление мышц, раскачивания, махи, свободные динамические движения, изометрические напряжения мышц, упражнения со снарядами. Расслабление работавших мышц после каждого движения. Многократные движения в одном и том же суставе до достижения максимальной безболезненной амплитуды и то же, но уже с другим суставом и т.д. Повторы движений в одном суставе через 3-5 мин.; чередование с упражнениями на расслабление и дыхательными. Лечение положением для коррекции нарушенных движений. Постепенное использование упражнений с предметами и на снарядах, назначают массаж, затем трудотерапию и в конце периода механотерапию. Перед занятиями ЛГ запрещается прием обезболивающих средств.

ЛГ в подострой стадии и в период выздоровления проводится 3-5 раз в день по 30-40 мин. В период ремиссии – 1-2 раза в день в зале или в бассейне.

ЛФК при коксартрозе и гонартрозе проводится только в положении лежа или сидя, физические нагрузки на эти суставы должны быть уменьшены. Бег, длительная ходьба противопоказаны; целесообразны езда на велосипеде, плавание. Наранних стадиях болезни при отсутствии синовита могут оказаться полезнымибальнео- или грязелечение.

Вопросы для самопроверки:

1. На что воздействуют и что предотвращают физические упражнения при РА?

2.Какие движения применяют в ЛГ при РА?

3.До какой амплитуды доводят движения при РА?

4.Что такое синергическое изменение тонуса?

5.Задачи ЛГ в остром стадии РА.

6.Задачи ЛГ в подострой стадии РА.