Период иммобилизации.

Продолжительность периода определяется общепринятыми сроками.

Цель: обеспечить условия для максимально возможной двигательной активности больного и сохранение функции поврежденной конечности.

Задачи:

- активизация кровообращения в поврежденной конечности:

- сохранение подвижности в свободных от иммобилизации суставах (при оперативных методах лечения – в смежных с оперированным сегментом);

- поддержание тонуса мышц поврежденной конечности;

- профилактика гипостатических осложнений при постельном режиме;

- обучение ходьбе при помощи костылей с наложенной гипсовой повязкой или аппаратом внешней фиксации;

Выбор средств зависит от характера иммобилизации, т.к. всегда есть вероятность возникновения посттравматической деформации, образования ложного сустава, формирования посттравматических контрактур даже при самом надежном виде фиксации.

Применяются:

-общеразвивающие упражнения для неповрежденных конечностей;

- лечение положением (возвышенное положение для поврежденного сегмента);

- динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов травмированной конечности, выполняемые в облегченных условиях;

- изометрические напряжения (различной интенсивности и длительности) отдельных мышц и мышечных групп (при условии сопоставления отломков);

- идеомоторные движения;

- гидрокинезотерапия при условии стабильного накостного или внутрикостного остеосинтеза после заживления послеоперационной раны;

- ходьба при повреждении пояса верхних конечностей;

- обучение ходьбе с помощью костылей при травмах нижних конечностей.

Важно помнить:

- в период репозиции отломков не используются изометрические упражнения большой длительности и возрастающей интенсивности, т.к. напряжение мышц может препятствовать проводимой для сопоставления отломков тракции и вызывать травматизацию мягких тканей. Эти упражнения начинают выполнять только при наличии репозиции перелома, т.к. взаимодавление отломков способствует формированию костной мозоли;

- движения в смежных с травмированным сегментом конечности суставах выполнять в облегченных условиях или с самопомощью;

- выполнение упражнений не должно вызывать усиления боли в области перелома;

- процедура лечебной гимнастики (ЛГ) выполняется 1 раз в день под руководством инструктора ЛФК и не менее 3 раз самостоятельно;

- общая нагрузка ЛГ зависит от возраста сопутствующих заболеваний пациента и т.д.;

- осевая нагрузка (ее возможность) на травмированную конечность и использование дополнительных средств опоры при ходьбе согласуется с врачом-травматологом.

Вопросы для самопроверки:

1. Цель периода иммобилизации.

2. Задачи периода иммобилизации.

3. Формы и средства ЛФК, используемые в этом периоде.

4. Какие упражнения не используются в период репозиции отломков?

5. Как выполняются движения в смежных с травмированным сегментом конечности суставах?

6. Сколько раз в день выполняется процедура ЛГ?

Постиммобилизационный период (прекращение иммобилизации или удаление металлических конструкций – ранний послеоперационный период).

Сопровождается трофическими изменениями поврежденной конечности, отеком травмированного сегмента конечности, болевым синдромом, гипотрофией мышц, развитием посттравматических контрактур в суставах и связанных с ними нарушениями координации.

Цель: улучшить функции поврежденной конечности.

Задачи:

- уменьшение болевого синдрома;

- уменьшение отека и трофических нарушений в конечности;

- расслабление околосуставных мышечных групп;

- увеличение подвижности и эластичности мягкотканых периартикулярных тканей;

- улучшение подвижности в суставе.

Для оценки эффективности проводимого лечения используются шкалы, в которых учитывается амплитуда движений, сила и выносливость мышц, координация движений и опороспособность. Особых усилий в этом периоде требует ликвидация контрактур. Препятствия, ограничивающие движения в суставе могут быть связаны с изменениями как в самом суставе, так и вне его. Контрактуры могут быть функционально выгодные и невыгодные, мягкими, жесткими (фиксированными) или артрогенными, с упругим противодействием при попытке коррекции. Контрактуры в соответствии с установкой дистального сегмента и направлением ограничения движений в суставе бывают:

- сгибательными (ограничение разгибания в суставе);

- разгибательными (ограничение сгибания в суставе);

- отводящей (ограничение приведения);

-приводящей (ограничение отведения);

- ротационной (ограничение вращения).

В клинической практике чаще встречаются комбинированные контрактуры, образование которых связано с мягкими тканями и патологическими рефлекторными реакциями.

Принципы лечения контрактур (свежих – давность до 3-х месяцев; застарелая - более 3 –х месяцев):

- раннее начало;

- адекватность интенсивности воздействия;

- многократность повторений корригирующих воздействий в течение дня;

- оптимальная последовательность используемых средств реабилитации;

-комплексный подход;

- продолжительность курса реабилитационных мероприятий.

Лечебные средства применяются сериями.

Первая серия процедур:

а) криотерапия (10 мин.);

б) пассивная механотерапия (механическая шина: минимальная скорость и амплитуда движения до боли – 10 - 30 мин.) или физические упражнения – пассивно-активные движения в суставе с помощью инструктора или самопомощью; следует выбирать адекватное для поврежденного сегмента конечности исходное положение; движения выполняются многократно, строго в одной плоскости;

в) лечение положением – специальная укладка (фиксация конечности) в положении максимально достигнутого угла – на 5 – 7 мин. Допускается легкая боль, проходящая сразу после прекращения процедуры.

Вторая серия процедур:

а) ручной массаж по классической методике; сначала проксимальный отдел конечности, затем сустав; при выраженном отеке – ручной лимфодренаж;

б) физические упражнения (ЛГ) с самопомощью или помощью инструктора в адекватном положении пораженной конечности (важен пассивный компонент движения с минимальным мышечным напряжением) – 15 – 30 мин.

в) лечение положением как в первой серии процедур.

Третья серия процедур:

а) гидрокинезотерапия (35-37º С – для расслабления мягких тканей и связочного аппарата): вихревой массаж или подводный струйный массаж околосуставных мышц – 10 мин, упражнения в горизонтальной плоскости с плавучими предметами – 10-15 мин.

б) лечение положением 5 – 7 мин.

При отсутствии механотерапии и гидрокинезотерапии – повторять занятия физическими упражнениями и лечение положением. Например, если имеются ограничения сгибания и разгибания – на одном занятии акцент на сгибание, на другом – на разгибание.

Переход к программе восстановительного периода – достижение 50-60% нормальной подвижности сустава.

Вопросы для самопроверки:

1. Цель постиммобилизационного периода.

2. Задачи постиммобилизационного периода.

3. Какие бывают контрактуры суставов?

4. Принципы лечения контрактур.

5. Какие средства ЛФК применяют в первой серии лечебных процедур?

6. Какие средства ЛФК применяют во второй серии лечебных процедур?

7. Какие средства ЛФК применяют в третьей серии лечебных процедур?

8. Критерии перехода к программе восстановительного периода.