Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему(блокаторы превращ фермента).

Ангиотензин I синтезируется из ангиотензиногена под действием ренина, а из ангиотензина I под действием ангиотензинпревращающего фермента происходит образование ангиотензина II. Рецепторы ангиотензина II находятся в сосудах и в корковом веществе надпочечников, где при их стимуляции происходит выброс альдостерона, при этом в организме задерживается Nа⁺ и Н₂О, что вызывает увеличение ОЦК, а это в свою очередь повышение АД. Таким образом, чтобы снизить АД необходимо заблокировать где-либо синтез ангиотензина II(гипертрофия моикарда, сильно суж. сосуды)

Антагонисты аАнгиотенз рецепт 2:

Лозартан: Лозартан относится к группе блокаторов рецепторов ангиотензина 2, механизм его действия заключается в селективной блокаде рецепторов первого типа (АТ1). Блокада рецепторов происходит в сосудах, сердце, коре надпочечников, почках, в результате чего уменьшается вазоконстрикция, снижается общее периферическое сопротивление (ОПСС), что в свою очередь приводит к снижению артериального давления. При наличии сердечной недостаточности Лозартан способен увеличивать толерантность пациентов к физическим нагрузкам.

72. Гипертензивные средства.

Повыш. АД, стимул. Альфа и Бета-адренорецепторы, приводит к увелич.сердечного выброса и

оказывает сосудосуживающее и прессорное действие.

АГ:

*первичная- ГБ

*вторичная- симптоматическая

-адреномиметики(сред., повыш.работу сердца тонус переферических сосудов)-адреналин,

мезатон, эфедрин

-дофаминомиметики-дофамин-минералокортикостероиды-ДОКСА

-аналептики-кофеин, кордиамин

-адаптогены-преп.женьшеня, элеутереокока

-сред., влияющие на ангиотензиновую с-му - ангиотензинамид

-глюкокортикостероиды-гидрокортизон, преднизолон

Показания: АГ, анафилактический шок, остановка кровотечения, ИБС, тахиаритмии, глаукома,

гипертиреоз, неврологические расстройства.

Нежелательные эф.: выз.аритмии сердца, при в/в введинии, сонливость, рвота, синдром ≪ отдачи≫,

бронхоспазм, спазм коронорных сосудов и переферических, гипогликемия, отеки.

73. Понятия об ангиопротекторах. Гиполипидемические средства. Классификация Механизмы действия отдельных групп. Показания. Нежелательние эффекты.

АНГИОПРОТЕКТОРЫ

1) Гиполипидемические (антихолестеринемические) средства:

- ингибиторы всасывания желчных кислот: анионообменные смолы или секверстанты желчных кислот (холестирамин, колестипол);

- ингибитор всасывания желчных кислот и холестерина — неомицин, орлистат;

- ингибиторы синтеза липидов (холестерина, триглицеридов):

§ статины или ингибиторы редуктазы гидроксиметил-глутарового кофермента А (ГМГ-КоA-редуктазы) — ловастатин, симвастатин, аторвастатин и др.;

§ фибраты — фенофибрат, безафибрат, гемфиброзил и др.;

§ никотиновая кислота /ниацин, эндурацин/ и ее производные (ксантинола никотинат);

§ разные — антиоксиданты липопротеинов (пробукол), бигуаниды;

- способствующие катаболизму и экскреции стеринов —препараты ненасыщенные жирные кислоты (линетол, липостабил, омакор, омега-3 и др.), эссенциале, липоевая кислота, растительные (полиспонин, препараты чеснока) и др.

2) Гиперальфалипопротеинемические средства— дифенин, биофлавоноиды.

3) Вещества, стабилизирующие атерогенные липопротеиды — гепарин, хонсурид, хондроитинсульфат.

4) Антиагреганты:

- угнетающие синтез тромбоксана А₂: ингибиторы ЦОГ (ацетилсалициловая кислота, аспирин-кардио); ингибиторы тромбоксантинсинтетазы (дазоксибен);

- блокаторы рецепторов на тромбоцитах: АДФ (тиклопидин, клопидогрель); фактора, активирующего тромбоциты — ФАТ (кетотифен, гинкго билоба); серотонина (кетансерин); гликопротеиновых типа IIb/IIIa (реопро, ламифибан, тирофибан, ксемилофибани др.);

- аденозинергические и ингибиторы фосфодиэстеразы: дипиридамол, пентоксифиллин;

- повышающие активность простациклиновой системы: эпопростенол.

5) А нтиоксиданты:

- прямого действия: жирорастворимые — токоферола ацетата, аевит, убихинон, дибунол; водорастворимые — аскорбиновая кислота, биофлавоноиды (рутин, кверцетин); тиоловые — глутатион, цистамин, липамид, липоевая кислота и др.;

- непрямого действия: предшественники глутатиона (глутаминовая кислота, компламин), индукторы пероксидаз (натрия селенит) и др.;

6) Эндотелиотропные средства:

- уменьшающие активность брадикинина — пармидин /ангинин, продектин, верантерол/;

- антигиалуронидазные — этамзилат /дицинон/, кальция добезилат, троксерутин /троксевазин, венорутон/;

- растительные — экстракты плодов конского каштана (эсцин, эскузан), листьев гинкго двулопастного (гинкго билоба, /танакан/) и др.

Блокаторы кальциевых каналов — нифедипин, амлодипин