Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Жалобы при заболеваниях сердца: боль в области сердца, одышка, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, кашель и кровохаркание.

Боль в области сердцаодна из самых распространенных жалоб. При заболеваниях сердца этом симптом в большинстве случаев является следствием ишемии или гипоксии миокарда. Но боль в области сердца – это боль в грудной клетке, и она может быть обусловлена не только собственно сердечной патологией. Причинами данного ощущения могут быть заболевания органов средостения, легких, ребер, позвоночника, межреберных нервов, мягких тканей грудной клетки.

В зависимости от причины возникновения боли в области сердца можно разделить следующим образом:

1. Боли, обусловленные заболеваниями сердца:

1.1. Коронарогенные боли – обусловлены патологией коронарных артерий.

1.2. Некоронарогенные боли – обусловлены поражением миокарда, перикарда.

2. Боли, вызванные патологией крупных сосудов (аорта, легочная артерия).

3. Боли, обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры.

4. Боли, вызванные патологий позвоночника, грудной клетки и мышц плечевого пояса.

5. Боли, связанные с патологией органов средостения.

6. Боли, обусловленные заболеваниями органов брюшной полости и патологией диафрагмы.

Необходимо выяснить следующие особенности болей: локализация, иррадиация, характер, длительность, интенсивность, факторы, провоцирующие возникновение и способствующие

уменьшению болей, особенности поведения больного в момент болевого приступа.

Боли при заболеваниях сердца локализуются или за груди ной, или слева от грудины в области сердца. Характерна типичная левосторонняя иррадиация – левая рука и кисть, левая половина шеи и головы, область левой лопатки.

Боли могут быть колющими, жгучими, давящими, ноющими, сжимающими.Колющие боли наблюдаются у больных с дистрофией миокарда, вегетососудистой дистонией. Сжимающие, жгучие боли характерны для стенокардии и инфаркта миокарда. Продолжительность боли различна – от нескольких секунд

и минут, до часов, а иногда и дней. Поведение пациента в момент боли различно: одни замирают и останавливаются, у других возникает перевозбуждение. Зачастую больные испытывают чувство страха смерти, особенно при очень интенсивных болях.

Следующая жалоба – одышка – ощущение нехватки воздуха. При заболеваниях сердца она является результатом нарушения его систолической и диастолической функций. Развиваются застойные явления в малом круге кровообращения и ухудшается оксигенация крови. Кроме этого возникновению одышки способствует застой крови в большом круге кровообращения с нарушением микроциркуляции в органах и тканях с накоплением недоокисленных продуктов, которые раздражают дыхательный центр. Скопление жидкости в полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной) при хронической сердечной недостаточности является еще одним фактором, усиливающим одышку. У ряда больных одышка может возникать в виде приступов удушья. Это состояние обозначается как сердечная астма. Причиной ее является внезапное переполнение кровью малого круга кровообращения при острой слабости левого желудочка. Данное состояние возникает остро, часто во время сна.Дыхание учащается до 40 в 1 минуту, больные занимают при этом положение ортопное, но без фиксации мышц верхнего плечевого пояса.

Сердцебиение – субъективное ощущение пациентом сердечных толчков в области своего сердца. У здоровых людей сердцебиение появляется при различных нагрузках, эмоциональном перевозбуждении, в высокогорной местности. Причиной сердцебиения может явиться неумеренное потребление черного чая, кофе, алкоголя. У больных же этот симптом является следствием поражения миокарда при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда, кардиосклероз, пороки сердца, миокардиты и т.д. Сердцебиение является одним из первых проявлений сердечной недостаточности, когда в результате повышения давления в устьях полых вен рефлекторно возникает тахикардия в соответствии с рефлексом Бейнбриджа. Помимо заболеваний сердца сердцебиение может развиваться

вследствие токсического действия на миокард никотина, различных медикаментов, а также при инфекционных и эндокринных (тиреотоксикоз) заболеваниях.

Ощущение перебоев в работе сердца наблюдается у больных с нарушениями сердечного ритма – экстрасистолии, мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокаде II степени.

Кашель сердечного происхождения может быть либо прямым проявлением болезни сердца, либо признаком сопутствующих поражений дыхательных путей, особенно катаральных воспалений, к которым склонны лица с сердечной патологией. Влажный кашель наблюдается у больных с сердечной недостаточностью и обусловлен застоем крови в малом круге кровообращения. В ряде случаев в мокроте присутствует примесь крови – кровохарканье. При отеке легких у больных отделяется

пенистая мокрота, равномерно окрашенная в розовый цвет. У больных с митральным стенозом, эмболией ветвей легочной артерии в мокроте появляется алая кровь.

Помимо собственно сердечных жалоб у больных могут появляться симптомы поражения сосудистой системы. Повышение артериального давления вызывает увеличение внутричерепного

давления и сопровождается головной болью, головокружением, шумом в голове, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения. Кроме этого о наличии сосудистого заболевания свидетельствуют – ощущение онемения пальцев кистей и стоп, боли в икроножных мышцах при ходьбе.