Блокада ножек пучка Гиса.

Блокада ножек или ветвей пучка Гиса – это нарушение или полное прекращение

проведения возбуждения по одной ножке пучка Гиса или по ветвям левой ножки.

Выделяют следующие блокады:

Однопучковые блокады:

а) правой ножки;

б) левой передней ветви;

в) левой задней ветви.

Двухпучковые блокады:

а) левой ножки (сочетание блокады левой передней и левой задней ветвей);

б) правой ножки и левой передней ветви;

в) правой ножки и левой задней ветви.

Блокада правой ножки пучка Гиса

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса прекращается проведение возбуждения по правой ветви, что резко нарушает последовательность деполяризации желудочков.

На ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса выявляются следующие признаки:

1. Уширение комплекса QRS более 0, 12 с.

2. Наличие комплексов QRS в отведениях V1-2 (иногда III и aVF) типа rSR, rsR или rR.

3. Наличие в отведении V1 (иногда III) снижения сегмента S–T ниже изолинии и отрицательного или двухфазного (–+) асимметричного зубца Т.

4. Наличие в отведениях V5, 6, I и aVL уширенного и зазубренного зубца S.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса замедляется проведение импульса,

что приводит к появлению комплексов QRS в отведении V1 в виде rSr или rSR и в отведе-

ниях V6 и I – незначительного уширения зубца S. Но в отличие от полной блокады пра-

вой ножки пучка Гиса длительность QRS обычно составляет 0, 09–0, 11 с, т. е. менее 0, 12 с,

а сегмент S–T и зубец Т обычно не изменены.

Блокада левой передней ветви пучка Гиса

Блокада левой передней ветви пучка Гиса приводит к нарушению деполяризации передней стенки левого желудочка. Возбуждение правого желудочка, межжелудочковой перегородки и нижних отделов задней стенки левого желудочка протекает обычным путем.

Полная блокада левой передней ветви пучка Гиса на ЭКГ имеет следующие признаки:

1. Длительность комплекса QRS равна 0, 09–0, 11 с.

2. Электрическая ось сердца резко отклонена влево (угол   ≤  - 30°).

3. QRS в отведениях I, aVL имеет вид qR, а в III и aVF–rS.

Блокада левой задней ветви пучка Гиса

При блокаде левой задней ветви пучка Гиса возбуждение вначале распространяется по левой

передней ветви пучка Гиса на миокард передней стенки и по правой ножке на правый желудочек.

Электрокардиографические признаки блокады левой задней ветви пучка Гиса заключаются в следующем:

1) продолжительность комплекса QRS увеличивается до 0, 09–0, 11;

2) электрическая ось сердца резко отклонена вправо (угол   ≥ +120°);

3) комплекс QRS в отведениях I и aVL имеет тип rS, а в отведениях III и aVF – тип qR.